Травмы головного мозга открытые и закрытые


Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в числе других повреждений различных участков тела берут на себя до 50% всех травматических повреждений. Нередко ЧМТ сочетается с другими травмами: грудной клетки, живота, костей плечевого пояса, таза и нижних конечностей. В большинстве случаев ранения головы получают молодые люди (чаще мужского пола), пребывающие в определенной стадии алкогольного опьянения, что заметно утяжеляет состояние, и несмышленые дети, которые плохо чувствуют опасность и не могут рассчитать свои силы в некоторых забавах. Большая доля ЧМТ приходится на дорожно-транспортные происшествия, число которых с каждым годом только возрастает, ведь многие (особенно, молодежь) садятся за руль, не имея достаточного опыта вождения и внутренней дисциплинированности.

Черепно-мозговая травма может затрагивать любые структуры (или несколько одновременно) центральной нервной системы (ЦНС):


Наиболее уязвимый и доступный для травмирования главный компонент ЦНС — серое вещество мозговой коры, сосредоточенное не только в коре больших полушарий, но и во многих других отделах головного мозга (ГМ); Белое вещество, находящееся преимущественно в глубине мозга; Нервы, пронизывающие кости черепа (черепные или черепно-мозговые) — чувствительные, передающие импульсы от органов чувств к центру, двигательные, отвечающие за нормальную мышечную активность, и смешанные, несущие двойную функцию; Каждый их кровеносных сосудов, питающих мозг; Стенки желудочков ГМ; Пути, обеспечивающие движение ликвора.

Одномоментное травмирование разных регионов центральной нервной системы заметно усложняет ситуацию. Тяжелая черепно-мозговая травма, изменяет строгую структуру ЦНС, создает условия для отека и набухания ГМ, что влечет нарушение функциональных возможностей головного мозга на всех уровнях. Подобные изменения, вызывая серьезные расстройства важных мозговых функций, влияют на  работу других органов и систем, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, например, нередко страдания испытывают такие системы, как дыхательная и сердечно-сосудистая. В этой ситуации всегда присутствует опасность осложнений в первые минуты и часы после получения повреждения, а также развития серьезных последствий, отдаленных во времени.

травмы головного мозга открытые и закрытые

При ЧМТ всегда следует иметь в виду, что ГМ может травмироваться не только в месте самого удара. Не менее опасно воздействие  противоудара, которое может нанести еще больший вред, нежели силовое усилие удара. Кроме этого, центральная нервная система может испытывать страдания, доставленные гидродинамическими колебаниями (ликворный толчок) и негативным воздействием на отростки твердых мозговых оболочек.

Наверное, все из нас неоднократно слышали, что, если речь идет о  травмах головного мозга, то нередко следует уточнение: она открытая или закрытая. В чем их разница?

Закрытая черепно-мозговая травма (при ней кожа и подлежащие ткани остаются в сохранности) включает:

Самый благоприятный вариант — сотрясение головного мозга; Более сложный вариант, нежели просто сотрясение — ушиб головного мозга; Весьма серьезную форму ЧМТ — сдавление в результате развития внутричерепной гематомы: эпидуральной, когда кровь заполняет участок между костью и самой доступной – наружной (твердой) мозговой оболочкой, субдуральной (скопление крови происходит под твердой мозговой оболочкой), внутримозговой, внутрижелудочковой.


Если трещины свода черепа или перелом его основания не сопровождают кровоточащие раны и ссадины, повредившие кожу и ткани, то такие ЧМТ также относят к категории закрытых черепно-мозговых травм, правда, условно.

травмы головного мозга открытые и закрытыеОткрытой черепно-мозговой травмой, имеющей своими основными признаками нарушения целостности мягких тканей головы, костей черепа и твердой мозговой оболочки, считают:

Перелом свода и основания черепа с поражением мягких тканей; Перелом основания черепа с повреждением местных кровеносных сосудов, что влечет за собой вытекание крови во время удара из ноздрей либо из ушной раковины.

Открытые ЧМТ принято подразделять на огнестрельные и неогнестрельные, а, кроме этого, на:

Непроникающие поражения мягких тканей (имея в виду мышцы, надкостницу, апоневроз), оставляющие наружную (твердую) мозговую оболочку в целости-сохранности; Проникающие раны, идущие с нарушением целостности твердой мозговой оболочки.

Помимо деления травм головного мозга на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, их классифицируют и по другим признакам, например,  различают ЧМТ по степеням тяжести:

О легкой травме головного мозга говорят при сотрясении и ушибах ГМ; Среднюю степень повреждений диагностируют при таких ушибах головного мозга, которые с учетом всех нарушений уже нельзя отнести к легкой степени, а до тяжелой черепно-мозговой травмы они еще не дотягивают; К тяжелой степени относят выраженную контузию с диффузными аксональными повреждениями и сдавлением головного мозга, сопровождающимися глубокими неврологическими расстройствами и многочисленными нарушениями функционирования других жизненно важных систем.

травмы головного мозга открытые и закрытыеИли по особенностям поражений структур ЦНС, что позволяет выделить 3 разновидности:

Очаговые повреждения, которые преимущественно возникают на фоне сотрясения (удар-противоудар); Диффузные (травма ускорения-замедления); Сочетанные поражения (множественные ранения головного мозга, кровеносных сосудов, ликворопроводящих путей и др.).

Рассматривая причинно-следственные связи при травме головы, ЧМТ дают такое описание:

Черепно-мозговые травмы, возникающие на фоне полного здоровья ЦНС, то есть, удару по голове не предшествует патология головного мозга, называют первичными; О вторичных ЧМТ идет речь, когда они становятся следствием других церебральных расстройств (например, пациент упал во время приступа эпилепсии и ударился головой).

Кроме этого, описывая травму головного мозга, специалисты делают акцент и на таких моментах, как, например:

Пострадала только центральная нервная система, а именно – головной мозг: тогда травму именуют изолированной; ЧМТ считают сочетанной, когда, наряду с повреждением ГМ, пострадали другие части тела (внутренние органы, кости скелета); Травмы, обусловленные одновременным повреждающим влиянием различных неблагоприятных факторов: механического воздействия, высоких температур, химических веществ и др., как правило, являются причиной комбинированного варианта.

Ну и наконец: что-то всегда бывает первый раз. Так и ЧМТ – она может быть первой и последней, а может стать почти привычной, если за ней следует вторая, третья, четвертая и так далее. Стоит ли напоминать, что голова ударов не любит и даже при легком сотрясении от ЧМТ можно ожидать осложнений и последствий, отдаленных во времени, не говоря уже о тяжелой черепно-мозговой травме?

Самым легким вариантом травмы головы считают сотрясение головного мозга, симптомы которого под силу распознать даже немедикам:


Как правило, ударившись головой (или получив удар извне), больной сразу теряет сознание; Чаще за потерей сознания наступает состояние оглушенности, реже можно наблюдать психомоторное возбуждение; Головную боль, тошноту и рвоту обычно воспринимают как характерные симптомы сотрясения ГМ; После полученной травмы не могут оставаться без внимания и такие признаки нездоровья, как бледность кожи, нарушение сердечного ритма (тахи- или брадикардия); В иных случаях наблюдается нарушение памяти по типу ретроградной амнезии – человек не в состоянии вспомнить обстоятельства, которые предшествовали травме.

травмы головного мозга открытые и закрытые

Более тяжелой ЧМТ считают ушиб ГМ или, как говорят о нем медики — контузия. При ушибе сочетаются общемозговые нарушения (многократная рвота, сильнейшая головная боль, нарушение сознания) и локальные поражения (парезы). Насколько выражена клиника, какие проявления занимают лидирующее положение – все это находится в зависимости от региона, в котором расположились очаги поражения, и масштаба повреждений.

Признаки переломов основания черепа тоже проявляются в зависимости от того, в какой области нарушилась целостность черепных костей:

Вытекающая из ушей и носа струйка крови говорит о переломе передней черепной ямки (ЧЯ); Когда повреждается не только передняя, но и средняя ЧЯ, из ноздрей и уха вытекает ликвор, человек не реагирует на запахи, перестает слышать; Кровотечение в окологлазничной области дает такое яркое проявление, не вызывающее сомнений в диагнозе, как «симптом очков».

Что касается формирования гематом, то они возникают на почве травмирования артерий, вен либо синусов и ведут к сдавлению ГМ. Это – всегда тяжелые черепно-мозговые травмы, требующие экстренной нейрохирургической  операции, иначе быстрое ухудшение состояния пострадавшего может не оставить ему шансов на жизнь.

травмы головного мозга открытые и закрытые

Эпидуральная гематома образуется вследствие ранения какой-то из ветвей (или нескольких) средней оболочечной артерии, питающей твердую мозговую оболочку. Кровяная масса в таком случае скапливается между костью черепа и твердой мозговой оболочкой.

Симптомы формирования эпидуральной гематомы развиваются довольно стремительно и проявляются:

Невыносимой болью в голове; Постоянной тошнотой и неоднократной рвотой. Заторможенностью пациента, иногда переходящей в возбуждение, а потом и в кому.

Для данной патологии также характерно появление менингеальных симптомов и признаков очаговых расстройств (парезы – моно- и геми-, потеря чувствительности на одной стороне тела, частичная слепота по типу гомонимной гемианопсии с выпадением определенных половин полей зрения).

Субдуральная гематома формируется на фоне ранения венозных сосудов и время ее развития значительного длиннее такового при эпидуральной гематоме: сначала она по клинике напоминает сотрясение и длится это до 72 часов, затем состояние пациента как будто улучшается и в течение приблизительно 2,5 недель он считает, что идет на поправку. По прошествии этого срока, на фоне общего (мнимого) благополучия резко ухудшается состояние пациента, появляются выраженные симптомы общемозговых и локальных расстройств.

Внутримозговая гематома – явление достаточно редкое, которое встречается преимущественно у пациентов преклонных лет, излюбленное место их локализации – бассейн средней мозговой артерии. Симптомы проявляют склонность к прогрессированию (сначала дебютируют общемозговые нарушения, затем нарастают локальные расстройства).

Постравматическое субарахноидальное кровоизлияние относится к серьезным осложнениям тяжелой черепно-мозговой травмы. Его можно распознать по жалобам на интенсивную головную боль (пока сознание не покинуло человека), стремительное расстройство сознания и наступление коматозного состояния, когда пострадавший уже не предъявляет жалоб. К данным симптомам также быстро присоединяются признаки дислокации (смещение структур) ствола мозга и сердечно-сосудистая патология. Если в этот момент произвести люмбальную пункцию, то в ликворе можно увидеть огромное количество свежих красных клеток крови – эритроцитов. Кстати, это можно обнаружить и визуально – цереброспинальная жидкость будет содержать примеси крови, а поэтому приобретет красноватый оттенок.

Первую помощь нередко оказывают люди, волею случая оказавшиеся рядом с пострадавшим. И не всегда они – медработники. При ЧМТ, между тем, следует понимать, что потеря сознания может продолжаться очень короткое время и поэтому не фиксироваться. Однако в любом случае сотрясение головного мозга, как осложнение всякой (даже на первый взгляд легкой) травмы головы, всегда нужно иметь в виду и с учетом этого оказывать помощь больному.

Если же человек, получивший ЧМТ, долго не приходит в себя, его нужно перевернуть на живот, а его голову наклонить вниз. Это необходимо сделать для того, чтобы предупредить попадание рвотных масс либо крови (при ранениях ротовой полости) в дыхательные пути, что нередко бывает в бессознательном состоянии (отсутствие кашлевого и глотательного рефлексов).

травмы головного мозга открытые и закрытые

Если у больного имеются признаки нарушения дыхательной функции (дыхание отсутствует), следует принять меры для восстановления проходимости дыхательных путей и до приезда «скорой» обеспечить простую искусственную вентиляцию легких («изо рта в рот», «изо рта в нос»).

Если у пострадавшего имеет место кровотечение, его останавливают с помощью эластичного бинта (мягкая подкладка на рану и тугая повязка), а когда пострадавшего доставят в больницу – рану ушьет хирург. Страшнее, когда есть подозрение на внутричерепное кровотечение, ведь его осложнением с большой вероятностью становится кровоизлияние и гематома, а это уже – хирургическое лечение.

Ввиду того, что черепно-мозговая травма может случиться в любом месте, которое не обязательно окажется в шаговой доступности от больницы, хотелось бы познакомить читателя и с другими методами первичной диагностики и оказания первой помощи. К тому же, среди свидетелей пытающихся помочь больному, могут присутствовать люди, имеющие определенные познания в медицине (медсестра, фельдшер, акушерка). И вот что они должны сделать:

Первым делом оценить уровень сознания, чтобы по степени ответной реакции определить дальнейшее состояние больного (улучшение либо ухудшение), а заодно — психомоторный статус, выраженность болевых ощущений в голове (не исключая и другие части тела), наличие речевых и глотательных расстройств; При вытекании крови или цереброспинальной жидкости из ноздрей или ушных раковин предположить перелом основания черепа; Весьма важно обратить внимание на зрачки пострадавшего (расширены? разные размеры? как реагируют на свет? косоглазие?) и о результатах своих наблюдений доложить врачу прибывшей бригаде «скорой помощи»; Не следует игнорировать такие рутинные мероприятия, как определение цвета кожных покровов, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и артериального давления (если есть возможность).

При ЧМТ подвергаться страданиям может любой из отделов головного мозга, причем выраженность той или иной неврологической симптоматики зависит от места расположения очага поражения, например:

Поврежденный участок коры полушарий большого мозга сделает невозможными любые движения; При поражении чувствительной коры потеряется чувствительность (все виды); Повреждение коры лобных долей приведет к расстройству высшей психической деятельности; Затылочные доли перестанут контролировать зрение, если повреждается их кора; Ранения коры теменных долей создадут проблемы с речью, слухом и памятью.

Помимо этого, не следует забывать, что черепно-мозговые нервы тоже могут быть травмированы и давать симптоматику в зависимости от того, какой участок затронут. А еще иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые в отсутствие сознания прижимают язык к задней стенке глотки, чем создают преграду перед воздухом, направляющимся в трахею, а затем в легкие. Чтобы восстановить прохождение воздуха, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, поместив пальцы позади ее углов. Кроме того, травма может быть и сочетанной, то есть, при ЧМТ одновременно могут пострадать и другие органы, поэтому с человеком, получившим травму головы и находящимся в бессознательном состоянии, нужно обращаться крайне бережно и осторожно.

травмы головного мозга открытые и закрытые

И еще один важный момент при оказании первой помощи: нужно помнить об осложнениях ЧМТ, даже если на первый взгляд она показалась легкой. Кровотечения в полость черепа или нарастающий отек мозга повышают внутричерепное давление и могут привести к сдавлению ГМ (потеря сознания, тахикардия, повышение температуры тела) и раздражению мозга (потеря сознания, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, нецензурная брань). Однако будем надеяться, что к тому времени «скорая» уже прибудет на место происшествия и быстро доставит пострадавшего в стационар, где он получит надлежащее лечение.

Лечение ЧМТ любой степени тяжести осуществляется только в условиях стационара, ведь потеря сознания сразу после получения ЧМТ, хоть и достигает определенной глубины, но никак не свидетельствует о реальном состоянии пациента. Больной может доказывать, что он нормально себя чувствует и может лечиться дома, однако, учитывая опасность осложнений, ему обеспечивают строгий постельный режим (от одной недели до месяца). Следует отметить, что даже сотрясение ГМ, имея благоприятный прогноз, в случае масштабного поражения отделов мозга может оставить неврологическую симптоматику на всю жизнь и ограничить возможности выбора профессии и дальнейшую трудоспособность пациента.

Лечение ЧМТ, в основном, консервативное, если не предусмотрены другие меры (хирургическая операция при наличии признаков сдавления мозга и образования гематомы), и симптоматическое:

травмы головного мозга открытые и закрытыеРвотный рефлекс и психомоторное возбуждение подавляют галоперидолом; Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных препаратов (маннитол, фуросемид, магнезия, концентрированный раствор глюкозы и др.); Длительное использование дегидратационных лекарственных средств требует добавления в лист назначений препаратов калия (панангин, хлорид калия, оротат калия); При сильных болевых эффектах показаны анальгетики, а также седативные препараты и транквилизаторы (пациент должен больше отдыхать); Неплохое действие оказывают антигистаминные средства, лекарства, укрепляющие стенки сосудов (препараты кальция, аскоррутин, витамин С), улучшающие реологические свойства крови, обеспечивающие водно-электролитное равновесие и кислотно-щелочной баланс; При необходимости пациенту дают медикаментозные средства, которые способствуют нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы; Витаминотерапию назначают, когда острый период остался позади – она в большей степени показана на этапе восстановления после травмы.

Не так уж и редко травмы получают новорожденные при прохождении через родовые пути или в случае использования акушерского инструментария и некоторых приемов родовспоможения. К сожалению, подобные травмы не всегда обходятся «малой кровью» малыша и «легким испугом» родителей, иногда они оставляют последствия, которые становятся большой проблемой на всю дальнейшую жизнь.

травмы головного мозга открытые и закрытые

При самом первом осмотре младенца врач обращает внимание на такие моменты, которые могут помочь определить общее состояние новорожденного:

Способен ли малыш к сосанию и глотанию; Не снижен ли у него тонус и сухожильные рефлексы; Нет ли повреждения мягких тканей головки; В каком состоянии находится большой родничок.

У новорожденных, получивших травмы при прохождении через родовые пути (или различные акушерские травмы), можно предположить такие осложнения, как:

Кровоизлияния (в ГМ, его желудочки, под оболочки мозга — в связи с чем выделяют субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное кровоизлияние); Гематомы; Геморрагическое пропитывание вещества мозга; Поражения ЦНС, вызванные контузией.

Симптомы родовой травмы мозга главным образом исходят от функциональной незрелости ГМ и рефлекторной деятельности нервной системы, где очень значимым критерием определения нарушений считается сознание. Однако при этом следует иметь в виду, что между изменением сознания у взрослых и малышей, только увидевших свет, есть существенные отличия, поэтому у новорожденных с подобной целью принято исследовать поведенческие состояния, характерные для детей первых часов и дней жизни. Как же все-таки неонатолог узнает о проблемах в головном мозге такого маленького ребенка? К патологическим признакам нарушения сознания у новорожденных можно отнести:

Постоянный сон (летаргия), когда младенца способна разбудить только причиненная ему сильная боль; Состояние оглушенности – ребенок при болевом воздействии не просыпается, однако реагирует изменением мимики: Ступор, для которого характерен минимум реакций малыша на раздражители; Коматозное состояние, где всякие реакции на болевое воздействие отсутствуют.

травмы головного мозга открытые и закрытыеСледует отметить, что для определения состояния новорожденного, получившего травму при рождении, существует перечень различных синдромов, на которые и ориентируется врач:

Синдром повышенной возбудимости (ребенок не спит, постоянно корчится, кряхтит и кричит); Судорожный синдром (собственно судороги или другие проявления, которые могут соответствовать данному синдрому – приступы апноэ, например); Менингеальный синдром (повышенная чувствительность к раздражителям, реакция на перкуссию головки); Гидроцефальный синдром (беспокойство, большая голова, усиленный венозный рисунок, выбухший родничок, постоянное срыгивание).

Очевидно – диагностика патологических состояний головного мозга, обусловленных родовой травмой, довольно сложна, что объясняется незрелостью мозговых структур у детей первых часов и дней жизни.

Лечение родовых травм мозга и уход за новорожденным требуют максимум внимания и ответственности. Тяжелая черепно-мозговая травма у ребенка, полученная им во время родов, предусматривает пребывание малыша в специализированной клинике или отделении (с помещением малыша в кювез).

К сожалению, далеко не всегда родовые травмы мозга обходятся без осложнений и последствий. В иных случаях принятые интенсивные меры спасают жизнь ребенка, но не могут обеспечить его полное здоровье. Приводя к необратимым  изменениям, подобные травмы оставляют след, который в значительной степени способен негативно влиять на работу головного мозга и всей нервной системы в целом, создавая угрозу не только здоровью ребенка, но и его жизни. Среди наиболее тяжелых последствий родовой травмы ГМ следует отметить:

Водянку головного мозга или, как ее называют врачи – гидроцефалию; Детский церебральный паралич (ДЦП); Умственную и физическую отсталость; Гиперактивность (повышенная возбудимость, нарушение внимания, неусидчивость, нервозность); Судорожный синдром; Нарушение речи; Заболевания внутренних органов, болезни аллергического характера.

Разумеется, список последствий можно еще продолжить…. А вот обойдется ли лечение родовой травмы мозга консервативными мерами или придется прибегнуть к нейрохирургической операции – зависит от характера полученной травмы и глубины нарушений, последовавших за ней.

Хотя в разных разделах уже было упоминание об осложнениях, однако все же есть необходимость затронуть эту тему еще раз (с целью осознания всей серьезности положения, созданного ЧМТ).

Таким образом, в течение острого периода пациента могут подстерегать следующие неприятности:

Кровотечения наружные и внутренние, создающие условия для образования гематом; Вытекание цереброспинальной жидкости (ликворея) — наружное и внутреннее, которое грозит развитием инфекционно-воспалительного процесса; Проникновение и накопление воздуха в черепной коробке (пневмоцефалия); Гипертензионный (гидроцефальный) синдром или внутричерепная гипертензия – повышение внутричерепного давления, в результате которого развиваются вегето-сосудистые расстройства, нарушение сознания, судорожный синдром и др.; Нагноение мест ранения, образование гнойных свищей; Остеомиелиты; Менингиты и менингоэнцефалиты; Абсцессы ГМ; Выбухание (выпадение, пролапс) ГМ.

Главной причиной гибели пациента в первую неделю болезни считают отек мозга и смещение мозговых структур.

ЧМТ долго не дает успокоиться ни врачам, ни больному, поскольку даже на поздних этапах может преподнести «сюрприз» в виде:

Образования рубцов, спаек и кист, развития водянки ГМ и арахноидита; Судорожного синдрома с последующей трансформацией в эпилепсию, а также астено-невротического или психоорганического синдрома.

Основной причиной смерти больного в позднем периоде являются осложнения, вызванные гнойной инфекцией (пневмония, менингоэнцефалит и пр.).

Среди последствий ЧМТ, которые довольно многообразны и многочисленны, хотелось бы отметить следующие:

Двигательные расстройства (параличи) и стойкое нарушение чувствительности; Нарушение равновесия, координации движений, изменение походки; Эпилепсия; Патология ЛОР-органов (синусит, гайморит).

травмы головного мозга открытые и закрытые

Если человек, получивший сотрясение легкой степени в большинстве случаев благополучно выписывается из больницы и вскоре вспоминает о своей травме только, когда его об этом спрашивают, то людям, пережившим тяжелую черепно-мозговую травму, предстоит долгий и трудный путь реабилитации с целью восстановления утраченных элементарных навыков. Порой, человеку заново нужно учиться ходить, говорить, общаться с другими людьми, самостоятельно обслуживать себя. Здесь любые средства хороши: и лечебная физкультура, и массаж, и всевозможные физиотерапевтические процедуры, и мануальная терапия, и занятия с логопедом.

Между тем, для восстановления после травмы головы когнитивных способностей очень полезны занятия с психотерапевтом, который поможет вспомнить все или почни все, научит воспринимать, запоминать и воспроизводить информацию, адаптирует пациента в быту и социуме. К сожалению, иногда утраченные навыки уже никогда не возвращаются… Тогда остается по максимуму (насколько позволяют интеллектуальные, двигательные и чувствительные способности) научить человека обслуживать себя и контактировать с близкими ему людьми. Разумеется, такие пациенты получают группу инвалидности и нуждаются в посторонней помощи.

Кроме перечисленных мероприятий периода реабилитации, людям с подобным анамнезом, назначают лекарственные средства. Как правило, это сосудистые препараты, ноотропы, витамины.

Вывести все публикации с меткой: ЧМТ

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – довольно распространенное повреждение головы и является нарушением целостного состояния черепа, а так же внутренней и поверхностной части мозга, вызванное ударами или прочими негативными воздействиями. Нередки летальные исходы, когда первая помощь при такой травме не оказана, либо оказана недостаточно качественно. Особую опасность представляет открытая черепно-мозговая травма, так как при повреждении и нарушении целостности костей черепа, а также структуры головного мозга, всему организму наносится колоссальный вред, в результате чего возможен летальный исход.

травмы головного мозга открытые и закрытыеВсе виды травм волосистой части классифицируются по: биомеханике (способу нанесения урона), виду, типу, характеру, форме и тяжести повреждения.  Для более легкого понимания можно разделить все травмы головы на закрытые и открытые. Также необходимо учесть, что существуют различные виды тяжести повреждений головы. Принято их разделять на: легкие повреждения, средние и тяжелые.

При закрытых увечьях не происходит травмирования черепа или наружных тканей, не нарушается целостность участков кожи. К ним относятся:

Сотрясение – относительно легкая степень черепно-мозговой травмы, которая проявляется бессознательным состоянием, при этом повреждается и смещается мозговая ткань Ушибы – закрытое повреждение головного мозга, в данном случае целостное состояние внутренней части мозга не нарушается. Воздействия приходится на внешнюю часть головы (слои кожи, мышечные ткани, кровеносные сосуды и нервы) Сдавления оболочек мозга – в этом случае изменяется физическое состояние головного мозга. При таком травмировании происходит выделение крови, ликворной жидкости в составные части мозга ДАП (диффузное аксональное повреждение) – изменение целостности участков головного мозга, вызванное физическим воздействием, при котором происходит разрыв аксонов (отростков нервных клеток)

Открытая ЧМТ головы – более опасный случай и часто сопровождается разрывами сосудов, кровоизлияниями, выпадением мозгового вещества (истечением так называемого ликвора), попаданием обломков костей черепа в открытую рану.
Ее особо сложные формы влекут за собой возможное проникновение микробов, возникновение осложнений, воспалений и инфекций, таких как энцефалит, менингит.
Такая травма головы проявляется потерей сознания и нарушениями в психике.

Медиками была предложена следующая классификация открытых черепно-мозговых травм, основанная на описании всех увечий:

Нарушение целостности структуры мягких тканей. Поражения таких тканей головы составляет примерно половину случаев увечий. Если же задета кожная часть головы, вплоть до всех слоев мягких тканей, такой случай относится к открытому травмированию черепа. Непроникающая черепно-мозговая травма головы. При случаях, когда твердая оболочка мозга не затронута, такую травму относят к непроникающей. Повреждения обычно приходятся на внешнюю оболочку черепа, но внутренняя часть не затрагивается. Встречается с вероятностью до 20%, наблюдаются отеки и гематома головного мозга, что требует срочной хирургической операции. Проникающая открытая травма головы. Нарушение целостности кожи и черепа, разрыв сосудов, кровоизлияние, выпадение мозгового вещества, попадание обломков костей черепа в образовавшуюся рану. Ее особо сложные формы влекут за собой возможное проникновение микробов, возникновение осложнений, воспалений и инфекций, таких как энцефалит, менингит.

Характерными особенностями черепно-мозговой раны являются многослойность и многоуровневость. Они различаются некоторыми особенностями реакции организма на травму. Травмы где задеты кожа и кости черепа менее опасны чем травмы в которых задеты или нарушены ткани головного мозга. Соответственно и реакции организма сильно отличаются.
Принято выделять следующие уровни раны:

Уровень травмирования кожи, ее волосистой части – повреждаются кожные покровы головы (состояние шока, возможна кратковременная потеря сознания, утечка крови, головокружение). Уровень травмирования костей черепа – нарушается целостность костной части головы (кратковременная или продолжительная потеря сознания, утечка крови, тошнота). Уровень, при котором повреждена твердая оболочка мозга – нарушается целостность внешней части мозговых тканей (продолжительна потеря сознания или кома, утечка крови). Уровень, при котором повреждена внутренняя часть мозга – нарушение целостности внутренней части мозговых тканей (кома, потеря крови).

Проникающие раны говорят о том, что затронут мозг или его оболочки, могут иметь последствия в виде психофизиологических расстройств, скованности движений, нарушений речи и прочих признаков травмирования, таких как:

Негативным изменением сознания у пострадавшего – расстройством, при котором нарушено адекватное восприятие реальности Учащенным дыханием – симптом, при котором больной совершает частые вдохи воздуха. При травмах обычно непродолжительно – короткие и частые вдохи и выдохи Головной болью – возникает, когда пациент находится в сознании. При ЧМТ бывает продолжительной, поэтому врач старается подобрать оптимальные методы обезболивания, для того чтобы уменьшить эту боль Слабость – ослабленное состояние организма. Обычно сопровождается приливом притока крови к лицу и голове. Тошнота и рвота. Появляется от состояния шока и болевых ощущений (обычно однократная). Повышение кровяного давления – шум в ушах и голове. При ЧМТ обычно проходит через некоторое время, если вовремя оказать первую помощь. Потеря сознания – бессознательное состояние, когда человек не в состоянии контролировать свои действия. Стоит отметить что открытая травма головы не всегда ведет за собой потерю сознания. Головокружение – нарушение работы опорно-двигательного аппарата вследствие травмы (сохраняется продолжительное время) Дерганные движения глаз – спонтанные, неритмичные движения глазных яблок, проявляются при менингеальных синдромах (воспалении мозговых оболочек) Изменение размеров глазных зрачков – анизокория, при которой зрачки становятся разных размеров. Этот симптом при остром развитии ЧМТ проявляется сразу. Судороги. Приступы судорог, является признаками ушиба головного мозга или гематомы. Очень часто возникают в виде последствий осложнений, например гнойных абсцессов (скоплений гноя, инфекции в области образования раны). Могут наблюдаться в разное время и с разной интенсивностью. Кома. Говорит о присутствии внутричерепного кровотечения. Для состояния глубокой комы характерно отсутствие болевых реакций и
ощущений, изменения в функционировании мышц и кровеносной системы, прерывистое дыхание. В состоянии терминальной комы у пациента обнаруживаются следующие симптомы: расширенные зрачки, сниженный мышечный тонус, неподвижные глаза, отсутствие привычной реакции.

Первая помощь при травме головы может быть оказана самостоятельно (ее следует делать с особой осторожностью, так как очень трудно установить насколько опасны полученные повреждения).

Самостоятельное оказание помощи:

Рекомендуется вызвать скорую помощь, так как первая помощь при черепно-мозговой травме наиболее правильно оказывается специалистами медслужб. Пострадавшего в сознательном состоянии нужно переместить на спину и следить за его самочувствием При случаях, когда пострадавший в бессознательном состоянии, его следует уложить набок, согнув колени в ногах, что снижает риск попадания рвоты или крови в дыхательные пути. Такие действия целесообразны только в том случае если вы уверены, что отсутствуют переломы позвоночника и конечностей.  Далее помощь пациентам с ЧМТ состоит в понижении количества повреждений, отеков, инфекционных осложнений. При наличии открытой раны, либо когда обнаружено рассечение головы (особенно ее волосистой части) необходимо сделать перевязку травмированного места. Также рану можно обработать водным раствором или перекисью водорода, но делать это надо очень осторожно. Если также повреждены кости черепа (сопровождается выделением некоторого количества ликворной жидкости из ушей и носовой полости, видны кровоподтеки вокруг глаз), для начала положить бинты по краям раны и уже далее прикладывать повязку. Важно: при обнаружении посторонних кусочков частиц, мусора, фрагментов песка доставать их самостоятельно не рекомендуется. Если при осмотре больного обнаружено наличие судорог сперва следует делать осмотр остальных поврежденных частей тела, что бы не допустить ухудшения состояния. При разрывах тканей и кровотечениях непроизвольные движения тела пострадавшего могут нанести ему вред. В случае повреждения глаз нужно наложить повязку (накладывается на оба глаза) для остановки кровотечения Если замечены нарушения в работе легких или отсутствия дыхания необходимо произвести сердечно-легочный массаж и обеспечить искусственную проходимость воздуха

Таким образом, первая помощь при травме волосистой части головы может быть оказана до приезда медслужбы.
Далее первая помощь при черепно-мозговой травме производится на месте по приезду врачебной бригады. Дальнейшие действия оказываются специалистами медслужбы. Одной из главных мер в оказании помощи пострадавшему является первичная обработка раны. Ее выполнение обеспечивает благоприятные результаты лечения. Она представляет собой ряд некоторых действий по вскрытию, промывке и очистке поврежденных мест, а также закреплению участков тела которые могли быть подвержены переломам. В период доставки пострадавшего в больничное отделение проводится искусственное поддержание и стабилизация его состояния.

В первую очередь при лечении ЧМТ проходит консультация врачей и в случае тяжелой черепно-мозговой травмы пострадавшего помещают в больничное отделение. Во время диагностирования пациента могут применяться специальные процедуры для оценки степени потери сознания и его длительности. Своевременное и точное обследование больного необходимо для предотвращения условий развития разнообразных инфекций, особенно из-за последующих сопутствующих осложнений после травмы (гипотонии или ишемии).
При нарушенном сознании и дыхании в амбулаторных условиях производится искуственное поддержание проходимости воздуха, а также полная диагностика. Для начала выясняют неврологическое состояние пострадавшего. Обследуются дыхательные и сердечно-сосудистые системы организма. Применяются такие методы диагностики:

Рентгенологическое обследование головного мозга и шейного отдела (особенно пациентам, находившимся без сознания) Томография головного мозга Обследование состава спинномозговой жидкости (ликвора) Обследование сосудов головного мозга Измерение внутричерепного давления

травмы головного мозга открытые и закрытыеТакже при диагностировании больного могут применяться специальные процедуры для оценки степени потери сознания и его длительности. Врачами два раза в час замеряются жизненные показатели. Все это нужно для определения того, насколько травма головы является тяжелой. Оценивается также состояние мышц затылочной части, других участков кожи и внешней части головы.
При появлении признаков выпячивания участков головного мозга мозга требуются процедуры с участием хирурга. Помимо этого необходимо восстановление целостности участков кожи, поврежденных слоев головы, лечение ушиба или сотрясения.
При развитии судорожных состояний, одновременно с уточнением причины их появления, должен проводиться комплекс мероприятий по устранению судорог и лечению основного заболевания. Врачами назначаются соответствующие препараты.
Далее последовательность действий по ликвидации последствий травмы сводится к назначению лекарств типа бета-блокаторов и беллатамининала (при проявлении вегето-сосудистой дистонии), в случае расстройства сна – бензодиазепины. При скором выздоровлении рекомендуется как можно раннее возвращение пациента к привычному жизненному ритму.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: