Синдром новорожденного


В 

синдром новорожденного

В высокоразвитых странах синдром преждевременной смерти является основной причиной гибели малышей на первом году жизни. К сожалению, на сегодняшний день ни один из ученых мира не смог объяснить, в чем же причина данного синдрома новорожденных.


Синдром преждевременной смерти (СПС) определяется лишь в том случае, если в процессе обследования тела либо его вскрытия не удается сослаться на другую причину, вызвавшую внезапную смерть. При этом если ребенок еще за пару суток до трагедии прекрасно себя чувствовал, и у него не было каких-либо выраженных признаков болезни или нарушения. По мнению ученых, причиной СПС может стать ряд обстоятельств, совпавших с естественными факторами. Так, в европейских странах жертвой данного синдрома становится 6 тыс. младенцев ежегодно, а в США – порядка 5 тысяч.

Каких-то конкретных причин возникновения такого синдрома у новорожденных, приводящего к их преждевременной смерти, в настоящее время не существует, хотя медики большинства стран ведут активные исследования в этом направлении с целью недопущения СПС.

В некоторых случаях, в качестве причины рассматривается апноэ, т.е. патология, связанная с внезапной задержкой дыхания у ребенка. При этом новорожденный «забывает» как дышать и если вовремя заметить, что ребенок задыхается, то у родителей есть возможность спасти малыша от преждевременной гибели.

Причиной появления данного симптома, по мнению ученых, может быть как сигаретный дым, так и вирусные болезни верхних дыхательных путей, которые особо опасны на фоне общей слабости ребенка. Повышенная чувствительность к апноэ наблюдается  и у новорожденных с малым весом, поэтому они сразу же попадают в группу риска. В некоторых случаях причиной внезапной остановки дыхания становится смертельная аритмия.

Согласно исследованиям РіСЂСѓРїРїС‹ датских ученых, СЂРёСЃРє возникновения РЎРџРЎ Сѓ новорожденных возрастает практически РІ 3 СЂ., если мать ребенка курила РІ период беременности. Р?СЃС…РѕРґСЏ РёР· этого, отказ РѕС‚ пагубных привычек  Рё РѕС‚ курения РІ том числе, способствует снижению СЂРёСЃРєР° возникновения РЎРџРЎ Сѓ малыша почти РЅР° 50%.


06.10.2017

Период новорожденности начинается с первого вдоха ребенка и перевязки пупочного канатика и длится 3—4 нед. Этот период характеризуется незрелостью всех органов и систем, особенно ЦНС, а также целым рядом функциональных, биохимических и морфологических изменений, обусловленных переходом от внутриутробного развития плода к внеутробной жизни ребенка.

Организму новорожденного свойственна большая лабильность водного обмена. Потребность в воде в среднем составляет 160—200 г/кг массы ребенка в сутки. Все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия; даже незначительное нарушение условий окружающей среды может привести к серьезным изменениям в организме и некоторые физиологические процессы легко переходят в патологические. Все это требует особых гигиенических условий и тщательного специального ухода за новорожденным, правильной организации вскармливания.

Для периода новорожденности характерны особые состояния, пограничные между физиологией и патологией, например эритема новорожденных, физиологическая желтуха, физиологический мастит, транзиторная лихорадка, физиологическая потеря массы тела, альбуминурия, мочекислый инфаркт почек, половые кризы.

Болезни периода новорожденности также имеют принципиальные особенности. В этом периоде могут наблюдаться:

1) заболевания врожденные, которые развились у ребенка внутриутробно (токсоплазмоз, врожденный вирусный гепатит, цитомегалия, листериоз, врожденная малярия, туберкулез, сифилис);

2) заболевания, обусловленные врожденными пороками развития органов и систем (врожденные пороки сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и т. д.);

3) заболевания, связанные с родовым актом, родовые травмы (повреждение скелета, периферической и ЦНС — расстройства кровообращения мозга, последствия внутриутробной асфиксии, кровоизлияния в мозг, парезы и паралич); 4) гемолитическая болезнь новорожденных, геморрагическая болезнь новорожденных и другие заболевания крови;

5) заболевания, вызванные инфекционным началом и прежде всего кокковой флорой, к которой новорожденный беззащитен, причем заражение может произойти внутриутробно, в период родов и после родов. Отмечается склонность к быстрой генерализации процесса с развитием тяжелых септических и токсико-септических состояний, пневмоний.

К некоторым заболеваниям (корь, краснуха) новорожденные не восприимчивы, так как мать еще внутриутробно, а затем с грудным молоком передает ребенку специфические антитела.

В периоде новорожденности бывают кратковременными, никогда в дальнейшем не повторяются, но при неблагоприятных условиях могут перейти в патологический процесс.

Альбуминурия — повышенное содержание белка в моче до 0,25 г/л: наблюдается почти у всех новорожденных в течение первой недели жизни и обусловлено повышенной проницаемостью капилляров и увеличенным распадом эритроцитов, а также застойными явлениями в почках в период родов. Лечение не требуется.

Мочекислый инфаркт почек. В первые 2—4 дня жизни у новорожденного бывает 4—5 мочеиспусканий в сутки (в связи с ограниченным поступлением жидкости), к концу первой недели оно уже бывает 15—20 раз в сутки. Мочекислые инфаркты наблюдаются в первые дни жизни ребенка и обусловлены повышенным образованием мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена, а также малым количеством и высокой концентрацией мочи с большим содержанием уратов.

Моча при этом окрашена в красноватый цвет и оставляет на пеленках пятна красновато-коричневого цвета. При увеличении количества выпитой жидкости и выделенной мочи в течение первых 10—15 дней инфаркт проходит бесследно. Лечение не требуется.

Половые кризы. Независимо от пола ребенка в первые дни жизни может наблюдаться увеличение молочных желез, обычно двустороннее. Из сосков при надавливании (что противопоказано) выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Состояние обусловлено переходом эстрогенных гормонов от матери внутриутробно к плоду. По мере освобождения организма ребенка от материнских гормонов набухание молочных желез исчезает. У девочек, также в результате присутствия в организме материнских половых гормонов, могут появиться слизистые, кровянистые выделения из половой щели. Кроме того, может наблюдаться отек половых органов. Все это обычно бывает на 5—7-й день жизни и сохраняется в течение нескольких дней. Лечения полового криза не требуется. Только при очень большом увеличении молочных желез рекомендуется сухое тепло в виде ватной повязки и при выделениях из влагалища — туалет слабым раствором перманганата калия (1:5000—8000).


Транзиторная лихорадка наблюдается чаще у детей, родившихся с большой массой тела, в период максимальной потери массы тела — на 3—6-й день жизни. Температура тела может повыситься до 381—39 °С и выше, сохраняется в течение нескольких часов, реже 1—2 дня. Обычно общее состояние не нарушается, но в отдельных случаях появляются возбуждение, беспокойство, временный отказ от пищи. Лечение и профилактика транзиторной лихорадки заключаются в своевременном введении жидкости (кипяченая вода, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы) из расчета до 200 г в сутки, но не более 10 % от массы тела. Ребенка пеленают не туго, одевают легко.

Физиологическая желтуха наблюдается у 60—70 % новорожденных, появляется на 3-й день жизни и, постепенно угасая, исчезает на 7—10-й день, а в отдельных случаях (асфиксия в родах, недоношенность, родовая травма) сохраняется до 2—3 нед. Отмечается желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер при сохраняющейся нормальной окраске мочи и стула. Желтуха обусловлена относительной незрелостью печени и бурным распадом эритроцитов в первые дни жизни ребенка. Лечение не требуется. При сильно выраженной желтухе назначают питье 5—10 % раствора глюкозы.

Физиологическая потеря массы тела колеблется от 3 до 8 % массы тела при рождении, максимально наблюдается на 3—4-й день жизни. Большинство детей восстанавливают свою первоначальную массу к 7—10-му дню. Причина потери массы обусловлена относительным недоеданием в первые дни, несоответствием между получаемой и выделяемой жидкостью, срыгиванием околоплодных вод и др. Потеря массы более 8 % требует уточнения причины.

Физиологическая эритема. Гиперемия кожных покровов иногда с цианотичным оттенком, обусловленная значительным расширением поверхностных капилляров, сохраняется 2— 3 дня, затем наступает шелушение, больше на ладонях и стопах. Наблюдается у всех новорожденных, и если она отсутствует в первые дни жизни, необходимо выяснить причину (патология матери во время беременности, родовая травма, ателектаз легких). При обильном шелушении кожу смазывают стерильным рыбьим жиром, подсолнечным маслом. У некоторых новорожденных может быть токсическая эритема в виде слегка инфильтрированной сыпи. Одновременно с яркой пятнистой сыпью появляются беловатые, желтоватые узелки, окруженные венчиком гиперемии. Через 2—3 дня сыпь исчезает бесследно.

О выписке новорожденного из родильного дома сообщают в поликлинику телефонограммой. Первичный патронаж осуществляет фельдшер в первый же день после выписки, врач в течение 3 дней. В настоящее время фельдшерский патронаж проводится ежедневно в первые 2 нед пребывания ребенка дома. Систематический и качественный патронаж способствует снижению заболеваемости и смертности новорожденных.

Комната, в которой живет новорожденный, должна содержаться в чистоте и порядке, хорошо проветриваться. Кроватка должна стоять ближе к окну. Матрац жесткий, покрытый клеенкой и затем простынкой. Под голову кладут плоскую маленькую подушку (не пуховую!). Постельные принадлежности ежедневно проветривают, а клеенку моют с мылом. Детское белье после стирки обязательно проглаживают горячим утюгом с двух сторон.

Новорожденного купают ежедневно в кипяченой воде 37 °С с последующим обливанием водой, температура которой на 1 °С ниже. Температура в помещении, где купают ребенка, должна быть 22—23 °С. Лучше купать ребенка вечером, перед кормлением; можно пользоваться «Детским» мылом. Ребенка следует подмывать каждый раз после опорожнения кишечника, лучше проточной водой температуры 36 °С, спереди назад от половых органов к заднему проходу, с тем чтобы не занести инфекцию в половые органы. Ногти на руках и ногах осторожно обрезают маленькими ножницами один раз в 7—10 дней.

Учитывая большую восприимчивость новорожденного к инфекции, нужно оберегать его от контакта с чужими людьми, соблюдать строгую гигиену ухаживающих за ребенком; если используют соски и пустышки, их необходимо перед употреблением кипятить.

АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКИХ чаще бывает у детей ослабленных, недоношенных, родившихся в асфиксии. Выявляется при рентгенологическом исследовании. Клинически выражены явления дыхательной недостаточности, легко присоединяется пневмония.

Лечение. Если нет пневмоний, назначают кислород, сердечные средства, кордиамин, кофеин.

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА — порок развития. Может быть полная непроходимость пищевода, но чаще наблюдается сочетание атрезии пищевода со свищом в трахею.

Симптомы типичны: при первом же кормлении или приеме жидкости через 2— 3 глотка вся принятая пища выливается обратно, возникает мучительный кашель, ребенок задыхается и синеет. Все симптомы повторяются при любой попытке кормления. Очень быстро может развиться аспирационная пневмония. Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование с липиодолом. Нельзя использовать бариевую массу, так как при свище она легко проникает в легкие и вызывает тяжелые пневмонии.

Лечение. Срочная операция (в первые сутки жизни). Прогноз очень серьезный и зависит от сроков установления диагноза и присоединения аспирационной пневмонии.

АТРЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ — порок развития с возможным полным отсутствием желчных протоков или частичной атрезией (непроходимостью) как внутри печени, так и вне ее.

Симптомы: появление желтухи с первых дней жизни или несколько позднее с постепенным нарастанием ее интенсивности. Кал обесцвечен или сохраняет слабо-желтую окраску, моча интенсивно окрашена, содержит желчные пигменты. Общее состояние ребенка вначале не нарушается, но постепенно развивается цирроз печени, нарастает дистрофия, печень увеличивается в размерах, становится плотной, бугристой. Снижается уровень протромбина в крови, появляются геморрагии.

Лечение только оперативное. Прогноз очень серьезный.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ. Заболевание развивается внутриутробно, обусловлено несовместимостью крови матери и плода либо по резус-фактору (мать резусотрицательная, ребенок резусположительный), либо по группам крови АВО.

При резус-конфликте в организме матери вырабатываются резус-антитела, которые, попав через плацентарный барьер в кровь ребенка, вызывают гемолиз эритроцитов, содержащих резус-фактор. Интенсивность гемолиза обычно зависит от титра резус-антител у матери (в отдельных случаях такого строгого параллелизма может не отмечаться). Чаще гемолитическая болезнь у новорожденных проявляется после второй и особенно после третьей беременности. Так, первый ребенок, как правило, рождается здоровым, второй — с легкими признаками анемии и только третий — с явными признаками болезни. Если женщина еще до беременности была сенсибилизирована переливаниями резусположительной крови, то даже первая беременность может закончиться выкидышем, рождением мертвого ребенка или ребенка с тяжелыми проявлениями гемолитической болезни. При несовместимости крови по системе АВО чаще наблюдаются более легкие клинические варианты гемолитической болезни, но они могут проявляться уже после первой беременности.

Клинически гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться тремя формами — отечной, желтушной и анемической.

Отечная форма — самая тяжелая; нередко дети рождаются мертвыми, мацерированными или погибают в первые часы после рождения. Характерен внешний вид новорожденного: резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, генерализованный отек подкожной клетчатки, накопление жидкости в плевральной, брюшной полостях. Резкая анемия, число эритроцитов падает до 1 —1,5 млн., гемоглобин—до 32—48 г/л.

Тяжелая желтуха новорожденных — один из основных по частоте синдромов гемолитической болезни. Ребенок обычно рождается доношенным с желтыми кожными покровами либо желтуха развивается в первые или вторые сутки и прогрессивно нарастает. Кожа становится желто-зеленого или желто-коричневого цвета. Околоплодные воды и первородная смазка также могут быть окрашены в желтый цвет. Печень и селезенка увеличены. Дети вялые, апатичны, плохо сосут. Тоны сердца приглушены. Моча темного цвета, окраска каловых масс нормальная. В крови анемия, высокое содержание непрямого билирубина в пуповинной крови (от 51,3 до 171 мкмоль/л и выше при норме до 25,6 мкмоль/л). Дальнейшее быстрое повышение уровня билирубина в крови становится токсичным для ЦНС и может развиться клиника ядерной желтухи — появляются судороги, ригидность затылочных мышц и опистотонус, глазодвигательные нарушения, симптом «заходящего солнца». Длительность желтухи до 3 нед и более. При тяжелых формах, особенно при ядерной желтухе, в течение первой недели может наступить смерть; если ребенок остается живым, возможны серьезные последствия в виде отставания психического и физического развития.

Анемия — наиболее легкая форма гемолитической болезни новорожденных. Проявляется обычно в конце первой недели жизни, число эритроцитов снижается до 2—3 млн. Печень и селезенка могут быть увеличены. Диагноз ставят на основании определения группы крови матери и ребенка и исследования резус-фактора. Прогноз хороший.

Лечение. При тяжелых формах гемолитической болезни необходимо раннее заменное переливание резусотрицательной крови. Кровь вводят из расчета 150 мл/кг массы ребенка (максимально 160—170 мл/кг, а при крайней степени желтухи — до 250 мл/кг массы). По показаниям заменное переливание крови можно повторять. Рекомендуется внутривенное капельное введение 10—20 % раствора глюкозы, переливание плазмы (10 мл/кг массы ребенка), введение витаминов группы В, гормональных препаратов; при поражении нервной системы — глутаминовая кислота, витамины В6, В12.

При анемических формах — дробное повторное переливание резусотрицательной, желательно одногруппной крови по 30— 50 мл. В течение 2 нед ребенка к груди не прикладывают, кормят донорским молоком (из-за наличия в молоке матери резус-антител).

Профилактика. Всем беременным проводят исследование крови на резус-фактор и группу крови. При резусотрицательной крови определяют антитела к резус-фактору. При значительном повышении титра антител беременную госпитализируют, проводят специфическую и неспецифическую десенсибилизацию и преждевременное родоразрешение. В случае необходимости ребенку проводят заменное переливание крови.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ развивается вследствие физиологической недостаточности в крови некоторых факторов свертывания крови.

Симптомы. Возникают различной локализации и интенсивности кровоизлияния и кровотечения (кровавая рвота, кровавый стул, кровотечение из пупочной ранки, из носа, кровавая моча, могут быть кровоизлияния внутричерепные, в надпочечники и т. д.). Иногда развивается истинная мелена (кровавая рвота и обильный кровавый стул, общая бледность) на 2—4-й день жизни, которая проходит через 1—3 дня. При больших кровотечениях может развиться резкая анемия, ребенок становится вялым, дистрофичным.

Лечение. Раннее назначение витамина К по 0,002 г 3 раза в день внутрь в течение 3 дней или викасола в/м по 0,2 мл. Аскорбиновая кислота, витамины В1, В12, Р. 5 % раствор кальция хлорида по 1 чайной ложке 3—5 раз в день. При тяжелых кровотечениях — переливание одногруппной крови и плазмы из расчета 5—10 мл/кг массы, введение аминокапроновой кислоты. При своевременной терапии прогноз обычно благоприятный, только в особо тяжелых случаях может наступить смерть на фоне массивного кровотечения.

ГИАЛИНОВЫЕ МЕМБРАНЫ ЛЕГКИХ — гомогенные белковые образования, которые накапливаются в альвеолах, выстилают их стенки, альвеолярные ходы и приводят к резкому нарушению газообмена. Чаще наблюдаются у недоношенных или детей, родившихся в асфиксии, при применении кесарева сечения, от матерей, больных диабетом, при пред-лежании плаценты или преждевременной отслойке плаценты. Предполагается, что в результате повышенной проницаемости легочных капилляров в просвет альвеол проникает высокомолекулярный белок плазмы крови, который подвергается коагуляции и становится основой для образования гиалиновых мембран.

Симптомы. В ближайшие сроки после родов постепенно или внезапно появляются одышка, приступы цианоза, которые быстро прогрессируют. Одышка принимает характер инспираторной со втяжением уступчивых мест грудной клетки. Вначале ребенок очень беспокоен, в дальнейшем, при нарастании дыхательной недостаточности, становится вялым, адинамичным, не может сосать. Кожа приобретает серо-землистый цвет. В легких ослабленное дыхание, кашля нет. При рентгеноскопии — диффузное затемнение легочных полей или сетчато-зернистый рисунок легких. Необходимо дифференцировать от ателектазов, диафрагмальной грыжи, внутричерепных кровоизлияний, кист легких. Прогноз плохой, обычно дети погибают в течение первых 2 сут.

Лечение малорезультативно. Назначают антибиотики, кислород, сердечные средства, глюкозу, витамины.

ДЕРМАТИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ РИТТЕРА. Одна из тяжелых форм пиодермии у новорожденных. Вызывается стафилококком.

Симптомы. Чаще в конце первой недели жизни отмечаются распространенные участки покраснения кожи с обильными пузырями, которые быстро лопаются и обнажают как бы обожженную поверхность. Общее состояние ребенка тяжелое.

Лечение. Дети нуждаются в индивидуальном уходе; пеленки должны быть стерильные. Эрозивные поверхности покрывают стерильной марлей, смоченной стерильным подсолнечным маслом. Назначают пенициллин по

100 000 ЕД /кг массы ребенка в сутки в/м или полусинтетические антибиотики — метициллин и др. по 100 000 ЕД/кг массы в сутки в течение 7—8 дней, переливание крови, плазмы, гамма-глобулин, комплекс витаминов.

КЕФАЛОГЕМАТОМА (кровяная опухоль головы). Кровоизлияние возникает между надкостницей и наружной поверхностью черепных костей. Опухоль флюктуирует, строго отграничивается краями той или иной кости черепа, чаще теменной, реже затылочной. Исчезает кефалогематома через 3—8 нед.

Лечения обычно не требуется: при нагноении — хирургическое лечение, антибиотики.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ. При осложненных беременностях, при внутриутробной асфиксии плода, при патологическом течении родов, при воздействии физических факторов (неправильное наложение щипцов, вакуум-экстрактора) и в некоторых других случаях создаются благоприятные условия для повышенной сосудистой проницаемости, а иногда для разрыва мозговых сосудов, что приводит к внутричерепным кровоизлияниям.

По локализации кровоизлияния могут быть:

1) эпидуральные — между костью и твердой мозговой оболочкой; возникают при повреждениии костей черепа;

2) субдуральные — чаще возникают при патологических родах;

3) субарахноидальные — кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку (наиболее частая форма);

4) кровоизлияния в вещество мозга и

5) внутрижелудочковые кровоизлияния. Последние два встречаются реже.

Симптомы зависят от интенсивности и локализации кровоизлияния и очень многообразны. При незначительном кровоизлиянии ребенок вялый, сонливый, нарушены сосание и глотание. Иногда клиника внутричерепной родовой травмы появляется спустя 2—3 сут после рождения, что свидетельствует о первоначальном минимальном кровоизлиянии, которое постепенно продолжалось и нарастало. В тяжелых случаях ребенок бледен, движения скованы, широко открыты глаза с устремленным вдаль взглядом, крик монотонный, тихий, судорожные подергивания мышц лица и конечностей, брадикардия, стонущее учащенное дыхание, нарушение терморегуляции. Локальная неврологическая симптоматика зависит от локализации и величины кровоизлияния.

Лечение. Строгий покой после рождения. К груди не прикладывать! Кормить только с ложечки. Туалет проводить осторожно. Холод к голове, кислород. Внутрь витамин К до 5—10 мг в день в течение 3 дней, аскорбиновая кислота, хлорид кальция. По показаниям сердечные средства, при приступах асфиксии — средства, возбуждающие дыхательный центр (цититон 0,2 мл 0,15% раствора под кожу, лобелин по 0,2 мл 1 % раствора), глутаминовая кислота. При тяжелом состоянии успокаивающий эффект дает аминазин (0,001 г/сут на

1 кг массы ребенка) в 0,25 % растворе (1 мл 2,5 % раствора аминазина растворяют в 9 мл бидистиллированной воды). Для борьбы с отеком мозга и повышением внутричерепного давления показаны внутривенное вливание плазмы по 10 мл/кг массы ребенка каждые 1 — 2 дня (3—4 раза), а также мочегонные средства.

Прогноз зависит от локализации и интенсивности кровоизлияния. При обширном поражении, особенно области жизненно важных центров, смерть наступает вскоре после рождения при явлениях прогрессирующей асфиксии. При обширном поражении мозга может остаться инвалидность у ребенка в виде геми-и монопарезов, гидроцефалии, склонности к судорожным состояниям, нарушения интеллекта, речи. При своевременной, последовательной терапии и умеренном поражении мозга возможно выздоровление без серьезных последствий.

ЛИСТЕРИОЗ — острое инфекционное заболевание; возбудитель болезни листерия передается от домашних животных и птиц. Заражается ребенок внутриутробно, трансплацентарно или при заглатывании околоплодных вод.

Симптомы. На коже с первых часов жизни появляется обильная мелкая сыпь (розеолы и папулы), на слизистой оболочке рта, глотки, пищевода часто бывают высыпания в виде мелких серовато-белых гранулем. Отмечаются лихорадка, расстройства дыхания, приступы цианоза, тахикардия. В легких — явления пневмонии. Увеличены печень и селезенка. Общее состояние напоминает сепсис. В крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. При поражении нервной системы клиника напоминает картину гнойного менингита.

Диагноз может быть подтвержден реакцией агглютинации с нарастающим титром у матери и заражением подопытных животных путем введения мочи или спинномозговой жидкости, полученной от больного ребенка. Необходимо дифференцировать от токсоплазмоза, цитомегалии, гнойного менингита другой этиологии. Чем раньше происходит заражение плода, тем серьезнее прогноз; дети погибают в первые дни после рождения. При позднем заражении и раннем комплексном лечении возможно выздоровление.

Лечение. Пенициллин комбинируют с тетрациклином в возрастной дозе; длительность лечения — до полного выздоровления.

МОЛОЧНИЦА (монилиаз) — грибковое поражение слизистых оболочек рта, глотки, реже половых органов в виде белых точечных высыпаний, иногда сливного характера, трудно снимающихся. Чаще заболевание бывает у недоношенных или ослабленных детей, гипотрофиков, на фоне лечения антибиотиками, особенно широкого спектра действия. В некоторых случаях монилиаз принимает тяжелое течение, распространяясь на верхние дыхательные пути, пищевод, желудок. При дальнейшем распространении инфекции возможно развитие грибкового сепсиса.

Лечение. При легких формах лечения не требуется, можно смачивать рот (не снимая налетов) 2 % раствором гидрокарбоната натрия или 20 % раствором буры с глицерином. В тяжелых случаях назначают нистатин внутрь по 125 000 ЕД 3 раза в день в течение 3—4 дней. Желательно ребенка обеспечить материнским молоком. Прогноз благоприятный, но развитие молочницы на фоне другого заболевания обычно ухудшает течение основного процесса.

НЕКРОЗ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ АСЕПТИЧЕСКИЙ. У детей, родившихся с большой массой при тяжелых родах, могут развиться очаги некроза подкожной клетчатки, которые связывают с травмой.

Симптомы. На 1—2-й неделе жизни появляются уплотнения подкожной клетчатки различной величины и локализации. Обычная локализация — спина, ягодицы, плечи, конечности, реже — щеки. Кожа над уплотнением или нормальной окраски, или фиолетово-крас-новатого оттенка. В течение 2—3 мес инфильтрат бесследно рассасывается. В отдельных случаях может присоединиться вторичная инфекция или кальцификация некротизированных участков.

Лечение обычно не требуется, можно применять сухое тепло.

ОПРЕЛОСТЬ. При плохом уходе за ребенком на коже ягодиц, в паховых складках, подмышечных и шейных складках может нарушиться целостность эпидермиса. Чаще опрелость возникает в связи с мацерацией кожи мочой и каловыми массами. В легких случаях отмечается гиперемия кожи, при более выраженной опрелости на общем гиперемирован-ном фоне кожи появляются отдельные эрозии, в тяжелых случаях — обширные эрозивные поверхности на фоне резкой эритемы. Эрозивная поверхность служит воротами вторичной инфекции.

Лечение. Необходимо улучшить уход за ребенком; при легкой опрелости помогают обычная гигиеническая ванна и своевременная смена пеленок, обязательное подмывание после каждого опорожнения кишечника. Кожу смазывают стерильным подсолнечным, персиковым маслом, рыбьим жиром. При тяжелой опрелости показана обработка эрозий 1—2 % раствором нитрата серебра с последующим смазыванием маслом. Пеленать ребенка следует без клеенки. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

ПЕМФИГУС (пузырчатка) новорожденных —- поверхностное гнойное воспаление кожи, обусловленное стафило- или стрептококковой инфекцией; заболевание очень контагиозно.

Симптомы. На коже образуются различной локализации и величины пузыри с мутным серозно-гнойным содержимым. Пузыри самостоятельно вскрываются, обнажая эрозивную поверхность. При распространенном процессе общее состояние ребенка тяжелое, выражена лихорадка.

Лечение. Пузыри необходимо вскрывать, не дожидаясь самопроизвольного вскрытия; раневую поверхность обрабатывать 2 % раствором нитрата серебра или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Используют только стерильные пеленки. Назначают антибиотики, в тяжелых случаях переливание крови, плазмы, гамма-глобулин, витамины.

Прогноз благоприятный, в отдельных случаях может развиться сепсис.

ПИЛОРОСПАЗМ —спазмы привратника вследствие несовершенной нервной регуляции моторной функции желудка.

Симптомы — характерны срыгивания и рвота с первых дней жизни ребенка. Чаще возникает у детей с повышенной возбудимостью нервной системы. Рвота бывает непостоянная, не очень обильная, рвотные массы обычно содержат неизмененное молоко, иногда с примесью желчи. Прибавка массы тела ребенка может быть замедленной или прекращается.

Лечение. Кормление назначают чаще, через 2—2’/2 ч, меньшими по объему порциями молока. В тяжелых случаях временно отнимают от груди и кормят сцеженным молоком; перёд кормлением рекомендуется дать I — 2 чайные ложки 5—10 % манной каши, сваренной на грудном молоке. После кормления 8—10 мин держат ребенка в вертикальном положении. На область живота кладут теплую грелку. В упорных случаях назначают аминазин из расчета 0,001—0,002 г/кг массы тела в сутки в/м или внутрь; 2—3 капли 0,1 % раствора атропина 2—3 раза в день; показана витаминотерапия — аскорбиновая кислота, витамины В1 и В2. Обычно в течение 2—3 мес явления спазма проходят, если нет сочетания с пилоростенозом.

ПИЛОРОСТЕНОЗ—врожденное сужение привратника за счет гипертрофии циркулярной мускулатуры пилорического отдела желудка; чаще бывает у мальчиков.

Симптомы. Заболевание проявляется на 2—4-й неделе жизни ребенка и характеризуется обильной рвотой («фонтаном»); количество рвотных масс превышает объем съеденной пищи. Ребенок теряет в массе, обезвоживается, у него нарушается электролитный баланс. При осмотре заметна перистальтика желудка. При рентгенологическом исследовании желудка с сульфатом бария отмечается задержка его в желудке более 24 ч, в кишечнике барий обнаруживается небольшими порциями, в то время как при пилороспазме весь принятый барий через 4—6 ч оказывается в кишечнике.

Лечение только хирургическое. При своевременном вмешательстве прогноз хороший.

ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ развиваются внутриутробно и после рождения. Могут быть первичными и вторичными (например, при сепсисе). Частота пневмоний в этом возрасте обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, малой сопротивляемостью организма к инфекции, легкостью развития ателектазов, аспирацией околоплодных вод во время родов, аспирацией молока во время кормления, незрелостью дыхательного центра и некоторыми другими моментами. Причиной могут быть микробный и вирусный факторы, грибковая инфекция и простейшие.

Очаговая бронхопневмония чаще начинается с катаральных явлений; постепенно состояние ребенка ухудшается, снижается активность сосания и прибавка массы тела, появляются незначительная одышка, напряжение крыльев носа, пенистое выделение изо рта, цианоз носогубного треугольника, нарушается ритм дыхания, учащается апноэ; температурная реакция незначительная. В легких прослушивается жесткое дыхание, могут быть единичные влажные хрипы. Если очаговая пневмония вызвана аденовирусной инфекцией, то клиника болезни может быть более острой и яркой (резко вздутая грудная клетка, обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, глухие сердечные тоны, уменьшение массы тела, снижение тургора тканей).

Острая интерстициальная пневмония вызывается преимущественно вирусной инфекцией.

Симптомы. Высокая лихорадка, резкое беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди, потеря в массе тела, срыгивания, рвота. Может быть менингеальный синдром (напряжение родничка, ригидность затылочных мышц, судороги). Катаральные явления незначительны или отсутствуют. Дыхание «кряхтящее», стонущее, аритмичное, с апноэ, раздуванием крыльев носа; частота дыхания до 80— 100 в минуту, цианоз. Грудная клетка резко вздута, дыхание жесткое, хрипы могут не выслушиваться или встречаются единичные сухие и влажные. Тоны сердца глухие, ритм нарушен вплоть до эмбриокардии. Размеры печени увеличены. Может появиться опрелость на коже, молочница на слизистой оболочке рта. Течение пневмонии затяжное — до 3—4 нед, иногда до l—2 мес. Заболевание может рецидивировать и осложняться отитом, пиодермией, плевритом. Исход не всегда благоприятный.

Септическая пневмония чаще вызывается стафилококковой инфекцией. Может быть первичная стафилококковая пневмония с исходом в сепсис и вторичная — как осложнение сепсиса.

Симптомы. Септическая пневмония — наиболее тяжелая форма пневмонии новорожденных, иногда имеет молниеносное течение с летальным исходом. В анамнезе могут быть указания на очаги стафилококковой инфекции (пиодермия, мастит у матери и др.). Начало бурное, выражен токсикоз. Характерны деструктивные изменения в легких: буллезная эмфизема с мелкими и крупными полостями и абсцессами различной локализации, иногда с прорывом в плевру и развитием пиопневмоторакса и эмпиемы.

Пневмония внутриутробная развивается у плода в результате заболевания матери в период беременности или при аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов.

Симптомы. Общее состояние ребенка с первых часов жизни очень тяжелое: одышка, цианоз, приступы асфиксии, повышенная температура, в легких выслушиватся жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

Пневмония ателектатическая чаще развивается у недоношенных и ослабленных новорожденных детей, так как у них легко образуются множественные ателектазы с нарушением нормальной вентиляции легких и последующими застойными явлениями.

Симптомы болезни не всегда четко выражены. Наблюдаются умеренная одышка, ухудшение общего состояния, усиление цианоза, возможны приступы асфиксии. Над легкими отмечается притупление перкуторного звука соответственно расположению ателектазов. Влажные хрипы удается выслушать только на глубине вдоха при крике ребенка. Течение заболевания вялое, длительное, с периодическими обострениями.

Лечение пневмоний новорожденных. Естественное вскармливание, тщательный уход (приподнятый головной конец постели, частая смена положения ребенка путем поворачивания его с одного бока на другой, на спину), обеспечение постоянного притока свежего воздуха и подача увлажненного кислорода — лучше в кислородной палатке дозированно; коррекция ацидоза. Антибиотики: пенициллин (40 000—50 000 ЕД/кг массы тела в сутки, в тяжелых случаях — 150 000—200 000 ЕД/кг массы тела в сутки в/м), полусинтетические препараты пенициллина, эритромицин (0,04—0,05 г/кг массы тела в сутки), цепорин, гентамицин и другие антибиотики широкого спектра действия. Длительность непрерывного лечения антибиотиками 10—15 дней, целесообразны сочетания антибиотиков в соответствии с имеющейся схемой рациональных комбинаций антибиотиков по А. М. Маршак. Если лечение неэффективно, то через 4—6 дней можно поменять антибиотики или дать другие комбинации препаратов.

При затяжных, особенно стафилококковых пневмониях, показана стимулирующая терапия: антистафилококковый гамма-глобулин по 1,5—3 мл в/м через 2—3 дня, на курс 3—5 инъекций; переливание антистафилококковой плазмы, прямое переливание крови из расчета 5—10 мл/кг массы тела несколько раз через 3—4 дня. При токсикозе — питье 5 % раствора глюкозы и внутривенное вливание 10—20 % раствора глюкозы по 15—20 мл/кг массы тела ежедневно, изотонический раствор хлорида натрия. Иногда, в тяжелых случаях, назначают короткий курс преднизолона из расчета 1 —

2 мг/кг массы тела в сутки в течение 7—8 дней (максимальную дозу дают 3—4 дня с последующим снижением до полной отмены). С самого начала заболевания назначают кордиамин по 0,2 мл 3—4 раза в день под кожу или сульфокамфокаин по 0,1 мл 10% раствора в/м 2—4 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния.

ПУПОК, ЗАБОЛЕВАНИЯ. В норме пуповинный остаток мумифицируется и отпадает на 5—7-й день, пупочная ранка заживает на 10— 14-й день. При инфицировании эти процессы затягиваются, причем могут развиться гангрена пуповинного остатка, мокнущий пупок, фунгус, омфалит. Кроме того, могут наблюдаться врожденные изменения — пупочный свищ и грыжа пупочного канатика.

Гангрена пуповинного остатка. Пуповинный остаток приобретает зелено-бурый цвет, появляется неприятный запах, нарушается общее состояние. Процесс может распространяться и вызвать перитонит.

Лечение. Начинают немедленное лечение антибиотиками широкого спектра действия и систематический туалет пуповинного остатка; хирургическим путем удаляют некротизированные участки.

Мокнущий пупок. Пупочная ранка заживает медленно, имеется серозное или серозногнойное отделяемое.

Лечение. Тщательная систематическая обработка пупочной ранки перекисью водорода и прижигание 5 % раствором нитрата се ребра. Следует воздержаться от гигиенических ванн; обработку кожи проводят участками.

Фунгус. При длительно не заживающей пупочной ранке наблюдается чрезмерное развитие грануляционной ткани, которая конусом выпячивается из ранки.

Лечение. Тщательная обработка пупочной ранки и прижигание грануляций 5 % раствором нитрата серебра.

Омфалит — гнойное воспаление пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка. Ребенок при этом бывает беспокоен, не прибавляет в массе, срыгивает, у него повышается температура. Из пупочной ранки отделяется гнойное содержимое, кожа вокруг отечная, красная. Необходим посев на флору и дифтерийную палочку.

Лечение. Промывание пупочной ранки 3 % раствором перекиси водорода с последующей обработкой 5 % спиртовым раствором нитрата серебра. В дальнейшем повязки с фурацилином или гипертоническим раствором хлорида натрия. При тяжелом течении назначают антибиотики широкого спектра действия и стимулирующую терапию—гамма-глобулин, витаминотерапию.

Пупочный свищ — врожденное заболевание; образуется при частичном или полном незаращении желточно-кишечного или мочевого протока. Из пупочной ранки соответственно постоянно выделяются или каловые массы, или моча. Пупочная ранка не заживает. В имеющееся отверстие легко вводится зонд.

Лечение. При полном незаращении лечение только хирургическое, при частичном — тщательный уход и обработка пупочной ранки. Если в течение 3—5 мес свищ самостоятельно не закрылся, показано хирургическое вмешательство.

Грыжа пупочного канатика. При малом размере грыжевого мешка в области пупка выходит только сальник, при этом он легко вправляется. Лечение проводят консервативно, накладывают специальные повязки, обычно с помощью лейкопластыря. Необходимо устранять метеоризм. В тяжелых случаях в большой грыжевой мешок выпадают не только сальник, но и кишечник, печень, селезенка. Размер грыжи иногда может достигнуть величины головы ребенка. В этих случаях показано срочное оперативное вмешательство.

Заболевания пупочных сосудов — периартериит пупочной артерии и флебит пупочной вены — развиваются при нарушении правил антисептики во время обработки пуповинного остатка и заменных переливаний крови.

Симптомы. Общее состояние ребенка нарушается, повышается температура. Воспалительные явления в области пупка могут отсутствовать, но при пальпации брюшной стенки определяются уплотненные сосуды в виде тяжей на расстоянии 1,5—2 см от пупка. При надавливании сверху вниз или снизу вверх из незаживающей пупочной ранки может выделяться капля гноя. Воспаление сосудов может протекать латентно и осложняться флегмоной, перитонитом, диффузным гепатитом с абсцедированием печени, сепсисом.

Лечение. Вскармливание грудным молоком, антибиотики широкого спектра действия, гамма-глобулин. Местно — повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.

СЕПСИС — заболевание, к которому особенно предрасположены новорожденные. Возбудителем могут быть самые разнообразные микроорганизмы и их сочетания. В последнее время особенно часто выделяется стафилококк. Инфицирование возможно внутриутробно, во время родов и чаще внеутробно. Источником инфекции является больная мать; персонал, ухаживающий за ребенком, может быть носителем инфекции; имеют значение загрязненные предметы ухода, а также пища ребенка и вдыхаемый воздух. Входными воротами инфекции могут быть кожные покровы, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути; самыми частыми воротами инфекции является пупок. Сепсис не имеет определенных сроков инкубации; при внутриутробном заражении он может начаться на 1-й неделе жизни, в других случаях — на 2-й и даже 3-й неделе. По течению различают две основные формы заболевания — септицемию и септикопиемию.

Общие начальные проявления сепсиса — ухудшение самочувствия, вялое сосание, срыгивания, рвота, прекращение прибавки в массе или небольшое снижение массы тела. Может быть высокая лихорадка, низкий субфебрилитет и даже нормальная температура. Кожные покровы с сероватым оттенком.

Септицемия чаще наблюдается у недоношенных и ослабленных детей, протекает более бурно, злокачественно. Часто начинается остро с резкой интоксикации, нарушений водно-минерального обмена, с развитием диспепсических явлений, желтухи, геморрагического синдрома, быстрой потерей массы. Наблюдаются тахикардия, приглушение сердечных тонов, токсическое дыхание. Иногда превалируют симптомы поражения нервной системы (беспокойство, расстройство сознания, судороги). Отмечаются увеличение печени, селезенки, анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. В моче могут обнаруживаться лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

Септикопиемия, т. е. сепсис с метастазами, вторичными гнойными очагами, протекает более доброкачественно, чаще наблюдается у доношенных детей, с лучшей реактивностью организма. Начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы, фурункулы. Возможны гнойные очаги в плевре, перикарде, в легких, а также гнойный отит, менингит и др. При пупочном сепсисе в случаях, когда входными воротами инфекции был пупок, кроме общих явлений, могут наблюдаться омфалит, периартериит пупочной артерии и флебит пупочной вены.

Лечение. Тщательный уход, вскармливание грудным молоком. Немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, пенициллин применяют в суточной дозе до 200 000 ЕД/кг массы тела. Целесообразно вводить антибиотики в месте поражения (внутриплеврально, в полость абсцесса и т. д.). В тяжелых случаях показана комбинация антибиотиков с сульфаниламидными препаратами из расчета 0,2 г/кг массы тела в сутки. Проводят стимулирующую терапию — прямое переливание крови, введение плазмы (до 10 мл/кг массы тела каждые 3—4 дня) и гамма-глобулина направленного действия (1,5— 3 мл через день, всего 3—5 раз). Кортикостероиды назначают коротким курсом только в остром периоде сепсиса при выраженных общих токсических явлениях (1 мг/кг массы тела в сутки). Рекомендуются витамины, ферменты, местное лечение септических очагов (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое). Прогноз благоприятный при своевременном и активном лечении.

СКЛЕРОДЕМА — отек кожи у новорожденных; чаще возникает у недоношенных. Причина не известна.

Симптомы. Кожные покровы бледные, холодные, плотные. При ограниченном процессе (чаще на бедрах) общее состояние не страдает. При распространенных формах состояние тяжелое.

Лечение. Тщательный уход, постоянное согревание тела (грелки, теплые ванны), массаж. В тяжелых случаях преднизолон (1 мг/кг массы тела в сутки в течение 5—7 дней).

СКЛЕРЕМА—диффузный отек кожи и подкожной клетчатки, развивается преимущественно у недоношенных, ослабленных, истощенных детей. Причина не ясна.

Симптомы. Отек чаще начинается с ног, затем последовательно распространяется на туловище и верхние конечности. Ткани очень плотные, при надавливании на них следов не остается. Движения конечностей становятся ограниченными. Общее состояние ребенка тяжелое.

Лечение то же, что и при склеродеме. Целесообразно назначать кордиамин, кофеин. Исход обычно благоприятный.

ТРАВМА РОДОВАЯ, ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ. Состояние характеризуется нарушением функции ЦНС и регуляции деятельности других органов и систем. Причиной родовой травмы могут быть различные заболевания матери в период беременности, особенно токсикозы второй половины, сердечно-сосудистые заболевания, различные отклонения в течении родов: патологические роды, внутриутробная инфекция.

Симптомы. В родах — асфиксия, нарушение ритма и частоты дыхания, цианоз, в легких — ателектазы. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности (глухие тоны сердца, брадикардия, аритмия, снижение АД); снижение мышечного тонуса, рефлексов, возможен судорожный синдром, тихий монотонный крик; нарушение терморегуляции (может быть гипертермия и гипотермия), страдальческое выражение лица.

Лечение то же, что и при внутричерепном кровоизлиянии.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: