Саркома головного мозга


Саркома головного мозга, что это такое?

Саркома головного мозга берет начало в клетке соединительной ткани. Если сравнивать с саркомами других основных видов, то саркома Юинга и остеогенная саркома развиваются из клетки костной ткани, саркома Капоши – из клетки эндотелия сосудов, саркома мягких тканей – из клеток тканей периферической системы нервов, соединительных, жировых и мускульных. Встречается онкообразование в головном мозге любом возрасте и в 2%-5% от всех случаев сарком остальных видов.

саркома головного мозга

Рак головного мозга формируется из клеток эпителия. Это могут быть клетки мозговой и нервной ткани, лимфатических и сосудов крови при их неконтролируемом делении, а также при метастазировании других первичных опухолей.


Онкоочаг при саркоме по форме бывает первичным и вторичным:

первичная опухоль формируется непосредственно в мозговых тканях или в оболочках, в области черепно-мозговых нервов, гипофиза или шишковидного тела в связи с мутациями в ДНК; вторичная опухоль формируется в результате метастазирования первичных опухолей других органов. К ним относится, например, молочная железа и сердце, легкие и почки, печень и толстая кишка.

Если рассматривать типы саркомы, то она бывает внутримозговой и внемозговой. Саркома внутримозговая – это онкообразование в виде рыхлого или плотного узла со смазанными нечеткими границами и с очагами обызвествления. Внемозговая опухоль имеет четкие границы и способна прорастать в соседние ткани мозга.

По МКБ-10 код саркомы – С71.9 Злокачественное новообразование головного мозга неуточненной локализации. Различают следующие виды сарком головного мозга:

менингосаркому; ангиоретикулосаркому; фибросаркома.


Именно у менингосаркомы, формирующейся из мозговых оболочек, отсутствуют контуры, а ее в структуре содержатся, в большей степени, множество патологически измененных сосудов. Отличается быстрым ростом в вещество мозга и иные ткани.

Клетки стенок сосудов мозга дают начало ангиоретикулосаркоме. При высокой васкуляризации, она также быстро прорастает и метастазирует в другие органы с током крови и лимфы.

Прослойки мозга, фиброзная ткань связок – место развития и дислокации фибросаркомы. Она отличается медленным прогрессом, прорастанием в мозговое вещество и метастазированием. Возрастание неврологической симптоматики также постепенное. При развитии онкоузла из фиброзной ткани дает наиболее благоприятный прогноз.

Саркома агрессивна ко всем тканям и органам, расположенным рядом, быстро растет. Новообразованию свойственно прорастать в окружающие ткани: сухожилия, мышцы, жировые и соединительные ткани других органов, а также метастазировать и рецидивировать. Эти свойства аналогичны свойствам сарком, что развиваются из клеток других тканей, как указано выше.

При распространении метастазов из других первичных онкоочагов в головной мозг развивается вторичный онкопроцесс. Общее состояние здоровья будет быстро ухудшаться. Однако при этом проявляется коварство болезни: ее клинические признаки наступают на 2-й стадии и даже позднее. Больные будут ощущать стремительно нарастающий дискомфорт, сильные головные боли, когда онкология головного мозга уже запущена, и она требует срочных оперативных мер для спасения жизни человека. Опухоль головного мозга занимает второе место среди сарком со смертельным исходом.

От чего возникает саркома мозга?

Современная медицина еще не готова однозначно ответить на этот вопрос. Населению предоставляются только предполагаемые причины саркомы головного мозга и усугубляющие факторы риска болезни. А именно:

стремительный рост детского организма; резкая патологическая гормональная деятельность; предраковые новообразования и болезни, переходящие в онкологию; предрасположенность на генетическом уровне; воздействие радиации, что приводит к мутации нормальных клеток и воспроизводству злокачественных; химические канцерогены (при производстве толуола, асбеста, мышьяка, бензола, диоксина, винила хлорида и иных материалов), способные вызвать мутирование клеток ДНК; онкозаболевания по причине герповируса, первого типа ВИЧ, повреждающего структуру ДНК клетки; повреждение клеток тканей в связи с оперативным вмешательством, травмами: ушибами, повреждениями кожи с рубцами, шрамами, ожогами. В результате появления недифференцированной клетки в процессе активного деления клеток и заживления повреждения формируется опухоль.

Симптомы саркомы головного мозга проявляются:

головными болевыми синдромами: разлитыми или в зоне онкопроцесса; периодическими и позднее постоянными; интенсивными даже после приема средства от головной боли; повышением внутричерепного давления при затрудненном циркулировании в мозговых желудочках спинномозговой жидкости. При этом: отекает нерв глаза; ухудшается периферическое зрение; возникает сильная головная боль в сопровождении рвоты и головокружений; нарушением произвольных движений появлением: судорог, припадков, параличей и парезов, потерей контроля над определенными мышцами; неврологическими проявлениями в очаге при повреждении сектора мозга, что отвечает за соответствующую функцию органа или системы.

Симптомы саркомы мозга в соответствии с локализацией будут разными. А именно в области:

доли лба – нарушается речь; затылка – снижается зрение; висков – снижается слух; темени – уменьшается чувствительность кожи; мозжечка – нарушается двигательная координация; таламуса – снижается внимание и память; лимбических структур, окутывающих сверху ствол мозга – нарушаются функциональная деятельность внутренних органов, автоматическая регуляция сна, памяти и эмоций, поэтому больные становятся плаксивыми, раздражительными, апатичными, гневными и злыми.

При проведении инструментального исследования для саркомы свойственно разнообразие симптомных проявлений. При исследовании:

люмбальной пункции (спинномозговой) — обнаруживают в жидком экссудате следы крови и атипичные клетки, разнообразные по форме и размеру; биопсии — отмечают клетки небольшие по размеру, но с наличием крупного ядра, состоящего из одного или двух ядрышек, а также однородную, без твердых элементов клеточную цитоплазму; КТ – отмечают нечеткие границы в неоднородном онкоузле, четкие очертания в шишках мозговых оболочек, прорастание в вещество мозга, метастазирование в кости и легкие.

Диагностика сарком мозга начинается с осмотра врачом-онкологом, который фиксирует внешние онкологические признаки, то есть появление:


желтухи на кожно-слизистой ткани; бледного цвета кожного покрова; синеватого оттенка губ; отечности в области лица и шеи; повышенной наполненности вен на поверхности головы; резкого истощения.

Интоксикация организма при саркоме провоцирует:

повышение температуры тела; появление общей слабости; избыточную потливость ночью; снижение желания кушать.

Проводится инструментальная диагностика сарком головного мозга. Исследуют:

люмбальную (спинномозговую) пункцию с целью обнаружения элементов крови и атипичных клеток с разными размерами и формой; биопсию — для обнаружения небольших клеток с одним крупным или двумя маленькими ядрышками, для определения структуры цитоплазмы. При саркоме она будет однородной и беззернистой; КТ — для установления границ опухолевого образования, очертаний, признаков прорастания в мозг, метастаз в область легких и костные ткани.

Один из видов саркомы мозга могут подтвердить лабораторные исследования анализов при выявлении:

сети тонкостеночных капилляров; нетипичных онкоклеток в виде пучков, направленных в разные стороны; клеток, у которых тонкая оболочка и крупные ядра после патологического изменения; острого дефицита здоровых клеток в ткани или их полного отсутствия; избытка межклеточного вещества с множеством гиалиновых и хрящевых элементов соединительной ткани.

В результате цитогенетического исследования выявляются аномалии хромосом онкоклеток. При исследовании крови:

невозможно выявить вид образования из-за отсутствия специфических онкомаркеров; по общему анализу выявляют концентрацию гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ; по биохимическому анализу выявляют процент лактатдегидрогеназа. При высоких концентрациях (свыше 250 Ед./л) болезнь будет протекать агрессивно.

При проведении рентгена грудины возможно обнаружение метастазирование в мягкие и костные ткани. Опухоль средостенья может иметь вид округлой или неправильный формы. Ее тело бывает размером от 1 мм до 10 см и крупнее, неоднородную структуру.

Лечение сарком головного мозга сочетает оперативный, медикаментозный методы и облучение. Оперируют пациентов в случае удобного расположения онкоузла и небольшого диаметра. Химию и лучевое лечение применяют не часто, не исключается комбинирование этих методов. Если крупной шишкой задеваются важные функции мозга и есть риск задеть неврологические центры (нарушить речь, вызвать паралич), тогда опухоль удаляется частично и назначается химия и/или облучение.

Оперируют больных под общим наркозом. Однако новые разработки лечения саркомы головного мозга предусматривают краниотомию в сознании при расположении онкообразования рядом с речевой мозговой зоной или к иным важным зонам. После того, как хирургом будет вскрыт череп, пациента выводят на короткий промежуток времени из наркоза для определения удаляемого количества мозговой ткани с целью исключения выпадения мозговых функций. В процессе этого пациента просят разговаривать, называть предметы, чтобы удостовериться, что речь не нарушена.

Применение современных методов: эндоскопии и микрохирургии, нейронавигации, интраоперационной и функциональной визуализации, интраоперационного мониторинга мозговых функций (нейромониторинга) дает возможность снизить травматизм и осложнения в процессе иссечения опухоли.

При открытой операции вскрывают череп и по возможности полностью удаляют онкоузел, не задевая нейрологическую функцию. Специальным зажимом фиксируют череп в трех точках, на коже проводят дугообразный надрез, выпиливают небольшой участок кости для вскрытия оболочки мозга.

С помощью нейронавигации вводят микрохирургические инструменты и иссекают опухоль. Если она большая, посредством ультразвуковых отсосов удаляют опухолевую ткань. Облегчает удаление флуоресцентное вещество, которое дают пациенту до операции.

Если образование расположено рядом с функциональными центрами мозга, нервными путями и черепно-мозговыми нервами, отвечающими за слух, сенсорику и моторику, мышцы языка и лица, используют интраоперационный нейрофизиологический мониторинг.

После иссечения, хирургом останавливается кровотечение и проводится контрольная проверка с помощью КТ или МРТ. Затем закрывается твердая оболочка мозга и сама рана. После пробуждения от наркоза за пациентом ведется интенсивное наблюдение, снова проводится аппаратная проверка и физиотерапевтическая поддержка.

Лечение саркомы мозга методом интраоперационной навигации позволяет начать с планирования операции и пространственной ориентации микрохирургического инструмента. Трехмерное изображение, полученное через КТ и МРТ, отображается на мониторе и дополняется ультразвуковым исследованием (УЗИ).

До начала и в ходе операции проводят интраоперационный мониторинг и наблюдают в процессе этого за функциональной работой нервной системы: заблаговременно выявляют зоны возможных повреждений нервов.

Важно! Не проводят открытую операцию, если у пациентов обнаружено:

диффузные опухоли, что уже разрушают мозговую ткань; большие опухолевые образования, как киста; маленькие шишки в недоступных местах: базальных ганглиях и мозговом стволе; резкое ухудшение общего состояния здоровья.

К современным методам лечения саркомы головного мозга относится радиохирургия с применением Кибер-ножа. Она не требует разрезов кожи и вскрытия кости черепа. Радиационный луч направляют на опухоль, а здоровым тканям достается только лишь небольшая доза облучения.

Пациент должен лежать на столе с роботизированным манипулятором и головкой, что излучает радиацию под управлением программы. До каждого излучения проводят контроль на КТ или МРТ, чтобы определить расположение шишки при случайном движении головы пациента.

Преимущества метода:

нет трепанации черепа; не требуется анестезия; не накладывают швы; не проводят перевязки; минимальный риск осложнений; нет кровотечений и инфицирования; можно удалять глубокие онкообразования; может удалять не только опухоли мозга, но и в других тканях и органах.

Однако большой размер опухоли мозга является ограничением для применения радиохирургии Кибер-ножом.

Разновидностью радиохирургического метода является Гамма-нож, при использовании которого жестко фиксируют специальный шлем на голове пациента. В отличие от Кибер-ножа, здесь применяется статичный источник радиации, который двигается во всех плоскостях, но может лечить только головной мозг.

Лечение саркомы головного мозга химическими средствами позволяет убить онкоклетки. В головном мозге существует защита в виде гематоэнцефалического барьера, низкозлокачественные клетки сложно вылечить химией. Да и не все виды онкообразований мозга адекватно реагируют на препараты. Выше эффект лечебной терапии после применения облучения.

Лекарства вводят перорально, внутрь вены, мышцы и артерии. Местно препараты стараются ввести в тело опухоли или вокруг него, в спинномозговую жидкость. Лечение проводят: Темозоломидом (Темодалом), Кармустином, препаратами на основе платины: Цисплатином (Платинолом) и Карбоплатином (Параплатином).

А также другими химиотерапевтическими препаратами, которым лечат онкологию других органов:

Тамоксифеном (Нольвадексом) и Паклитакселом (Таксолом) для лечения онкологии молочной железы; Топотеканом (Гикамтином) для лечения легких и яичников; Вориностатом (Золинзой), которым лечат Т-клеточную кожную лимфому.

Применяют схему PCV с Прокарбазином (Натуланом), Ломустином (перорально) и внутрь вены — Винкристином (Онковином).

После химии у пациентов возникают побочные воздействия:

падает уровень эритроцитов; возникает тошнота, рвота, запоры; слизистая оболочка полости рта изъязвляется; повышается давление.

Важно знать! В это время больным нельзя питаться обработанным мясом, сыром, йогуртами, некоторыми фруктами и овощами, пить красное вино.

Пятилетний прогноз саркомы головного мозга зависит от стадии заболевания. На первых стадиях он оптимистичный и составляет 75 %. На 3-4 стадиях выживаемость составляет 15-25%.

На первой стадии пациенты проживают более пяти лет после удаления опухоли, приема лекарств, облучения, таргетной терапии и иных методов. При этом проводится полная коррекция образа жизни: соблюдается режим питания, сна и отдыха, исключаются стрессы, перенапряжения и нахождение под ультрафиолетовыми лучами.

На второй стадии саркомы головного мозга выживаемость снижается и может составить после операции 3-4 года. На 3-4 стадии реже проводят операцию, чаще химию и облучение. Продолжительность жизни составляет 1-2 года, при метастазах – несколько месяцев.

Для предупреждения саркомы мозга людям, находящимся в зоне риска заболевания, необходимо периодически проходить диагностику УЗИ, МРТ и КТ. При постоянных головных болях следует записывать в дневник детали о болях: время начала, степень тяжести, длительность и прочее. С врачом нужно оговорить меню противораковой диеты, больше включать в рацион продукты с растительной клетчаткой, исключать продукты с нитратами и копченые колбасы, птицу и рыбу, алкоголь и курение.

Здоровый образ жизни поможет предостеречь здоровье человека от смертельного заболевания.

Будьте здоровы!

К сожалению, столь опасному заболеванию, как саркома головного мозга, подвержен человек любого возраста. Статистика говорит, что процент выявления саркомы мозга среди общего количества онкологических патологий составляет от 0,6% до 2%.

Коварство этого заболевания заключается в его позднем клиническом проявлении. Обычно человек вынужден обратиться к врачу по причине стремительно нарастающего дискомфорта, сильных головных болей и ухудшения общего состояния здоровья. Но происходит это тогда, когда саркома головного мозга уже находится на 2-3 стадии.

Содержание статьи:

Виды саркомы головного мозга Причины и симптомы саркомы головного мозга Диагностика и классификация саркомы мозга Современные методы лечения саркомы мозга

Онкологическое новообразование, развивающееся в мозговой ткани и оболочке, называется саркомой. Болезнь начинается с появления в головном мозге специфического узла.

Характерными отличительными признаками саркомы головного мозга являются:

нечеткость и размытость границ озлокачествленного и здорового участков ткани;

агрессия по отношению к близлежащим клеткам;

способность к быстрому поражению соседних структур.

Саркому классифицируют как сосудисто-оболочечную болезнь и выделяют два вида её локализации:

внутримозговая, которая не имеет четко очерченных границ, и способна к быстрому инвазивному росту и поражению соседних тканей;

внемозговая, имеющая более или менее очерченные границы, однако способная врастать в ткань мозга. Кроме самого мозга, поражает соседние ткани и отличается высокой агрессией, частыми рецидивами и метастазированием. Характеризуется низкой выживаемостью, около 30-35% в течение двух лет. Здесь важно не спутать саркому с менингиомой, доброкачественным новообразованием, чтобы не потерять драгоценное время для быстрого лечения.

Для того, чтобы на ранней стадии выявить это грозное заболевание, следует обратить внимание на появление частых необъяснимых головных болей, которые всегда предшествуют более серьезным последующим симптомам, таким как:

раскоординация движений и головокружение, рвота;

проявление эпилептических припадков;

психические расстройства и нарушения поведения;

кратковременные зрительные дисфункции и возможная полная атрофия зрительного нерва на фоне повышения внутричерепного давления;

частая потеря сознания;

повышенные показатели внутричерепного давления;

частичный и общий паралич.

Примечательно то, что локализация опухоли предопределяет и конкретные отличительные симптомы. Например, если саркома находится в затылочной части мозга, страдает, в первую очередь, зрение больного, а если затронута височная доля, выявляется дисфункция слуха. Если же имеется поражение теменной или лобной частей мозга, это проявляется недостаточностью двигательной активности, тактильной чувствительности, а также деградацией интеллекта пациента. Ну а если же в патологический процесс вовлечен и гипофиз, то может измениться даже гормональный баланс организма.

До настоящего времени ученые в области онкопатологии не могут прийти к единому мнению о причинах развития саркомы головного мозга. Пока выдвигаются такие версии, как черепно-мозговые травмы головы, неблагоприятная экологическая составляющая, а также неправильный образ жизни с воздействием пагубных вредных привычек.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

При наличии одного или нескольких симптомов, сигнализирующих о возможном онкозаболевании, необходимо немедленно пройти обследование у врача-невролога. Кроме того, необходимо провести компьютерно-томографическое и ультразвуковое обследование, сделать сцинтиграфию. Наиболее точным диагностическим методом является магниторезонансное томографическое сканирование, которое может выявить не только локализацию опухоли, но и динамику онкологического процесса, а также объем пораженного участка. Все эти методы относят к неинвазивному типу диагностики.

К методам диагностики инвазивного типа относят измерение давления цереброспинальной жидкости, или ликвора, а также его цитологическое исследование. Вместе с тем, можно провести рентгеноконтрастную ангиографию и иммунохимическое обследование. Для утвердительного диагноза проводят пункционную биопсию, которая является наиболее точным методом диагностики саркомы головного мозга.

В зависимости от образующих структур, патологические изменения мозга при саркоме бывают трех видов:

Менингосаркома – опухоль, образующаяся в мозговых оболочках и содержащая патологически измененные сосуды. Такие сосуды лишены обычной капсулы и быстро прорастают в соседние ткани;

Ангиоретикулосаркома – опухоль, развивающаяся из сосудистых стенок мозга. Имеет большое количество капилляров, посредством чего и происходит быстрое метастазирование;

Фибросаркома – новообразование, берущее свое начало в фиброзных тканях. Несмотря на то, что такой вид опухоли прогрессирует гораздо медленнее менинго- и ангиретикулосаркомы, он отягощается постоянными сильными головными болями и нарастающей симптоматикой неврологического типа.

От того, насколько своевременно обнаружена опухоль головного мозга, полностью зависит успех лечения.

На первом этапе лечения удаляется новообразование, если к этому нет противопоказаний. А ими могут быть слабость пациента, пожилой возраст, а также затруднительное для оперативного вмешательства месторасположение опухоли.

Хотя хирургическое лечение саркомы головного мозга – один из самых эффективных методов, к нему не всегда можно прибегнуть по причине больших размеров опухоли. В процессе иссечения крупного новообразования можно затронуть очень важные для полноценной жизни пациента участки головного мозга, что неизбежно приведет к инвалидности или смерти больного.

Показаниями к проведению паллиативного лечения является и тот случай, когда опухоль пересекается с участками головного мозга, управляющими жизненно важными функциями организма. И если раньше такие обстоятельства всегда предполагали смертный приговор для пациента, то сейчас с помощью современных методов, таких как «гамма-нож» и «кибер-нож», спасение жизней больных саркомой мозга стало обыденным явлением.

Эти методы имеют неинвазивный характер, то есть, они не требуют хирургического вмешательства. Хотя в основе такого вида лечения лежит радиохирургическое вмешательство, его отличительной особенностью является то, что ионизирующие лучи направляются исключительно на ткани опухоли, и не поражают здоровые клетки мозга.

Современные методы лечения саркомы головного мозга значительно повышают выживаемость пациентов и обеспечивают им дальнейшую полноценную жизнь.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович, врач-онколог

Важно знать! Чаще всего саркома головного мозга появляется у пациентов в возрасте около 60 лет, однако, некоторые виды этого злокачественного новообразования в большинстве случаев возникают у детей. Существует группа химических веществ, которые способствуют развитию и увеличению опухоли. К таким веществам относятся диоксин и винила хлорид. Если когда-либо человек подвергался воздействию таких химикатов – риск развития саркомы мозга значительно увеличивается.

Саркома характеризуется общими симптомами, которые присущи большинству опухолевых образований в головном мозге. Как правило, это общие неврологические нарушения, ухудшение слуха, зрения, нарушение психического состояния, резкие перемены настроения. Симптомы нарастают по мере увеличения самой опухоли:

головная боль, которая не устраняется при помощи лекарственных средств; расстройство зрительного аппарата; тошнота, рвота, постоянное головокружение, потеря сознания; регулярные эпилептические припадки, нарушение речи, а также расстройства психики.

Выше перечислены лишь общие симптомы саркомы головного мозга. Специфические признаки заболевания зависят от локализации злокачественного новообразования.

Чтобы определить наличие саркомы головного мозга, необходимо пройти несколько методов обследования, которые назначает невролог и офтальмолог. Пациент подвергается ультразвуковому исследованию, а также компьютерной томографии. Это неинвазивные методы исследования. К инвазивным относится биопсия, при помощи которой проводится забор поврежденной ткани с целью дальнейшего его изучения.

Основной целью диагностики является исключение других заболеваний, которые связаны с опухолевыми образованиями в головном мозге. Это определяет точную дальнейшую тактику лечения.

Еще несколько лет назад самым эффективным методом лечения считался хирургический. На сегодняшний день существует несколько альтернативных методов, которые позволяют вылечить саркому не менее эффективно.

Расскажем подробнее о наиболее популярных.

оперативное вмешательство. Этот метод предполагает полное иссечение опухолевого образования. Чтобы получить доступ к самой опухоли, необходима краниотомия (это означает вскрытие черепной коробки). К сожалению, полное удаление этого злокачественного новообразования невозможно. Дело в том, что оно не имеет четких границ и врастает в здоровые ткани. По этой причине после операции пациент должен пройти курс лечения при помощи химиотерапии и рентгеновского облучения, чтобы предупредить рецидивы заболевания и полностью уничтожить атипичные клетки. Химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться также до операции, для того чтобы уменьшить размер опухоли и облегчить оперативное вмешательство; лучевая терапия. Ее автономное использование оправдано только в том случае, когда возможность провести операцию отсутствует. Она может использоваться в сочетании с химиотерапией. К сожалению, данный метод имеет несколько побочных эффектов. В этот список входят: сильная головная боль, тошнота, рвота, астенический синдром; химиотерапия. Это стандартный метод лечения, который применяется для удаления злокачественных опухолей. Этот метод оказывает деструктивное влияние на атипичные клетки. Недостатком химиотерапии является то, что под разрушающее влияние сильнейших препаратов попадают здоровье клетки. Этот метод также характеризуется большинством побочных эффектов: выпадение волос, расстройство органов пищеварительной системы, астенический синдром, лейкопения, снижение иммунитета и другие; радиохирургия. Этот метод используется для лечения опухоли, которые не поддаются оперативному вмешательству. Метод является неинвазивным и не требует наркоза, а также вскрытие черепной коробки. Лечение проводится амбулаторно, после сеанса восстановление не требуется; кибер-нож. Это самый современный метод, который позволяет лечить опухоли любой локализации, различных видов и этиологии без необходимости вскрытия черепной коробки. Он эффективен при лечении как первичных опухолевых образований, так и вторичных; стереотаксическая лучевая терапия. Это доработанная технология, которая предполагает облучение исключительно опухоли под различными углами. Терапия контролируется при помощи компьютера. Этот метод позволяет не затрагивать здоровую ткань, воздействуя исключительно на злокачественное новообразование. Преимуществом этого метода является отсутствие противопоказаний. Недостатком – довольно высокая цена.саркома головного мозга

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: