Опухоль оболочки головного мозга


Точная причина появления опухолей головного мозга до сих пор не установлена. Как и другие виды рака, злокачественные новообразования оболочки мозга или его содержимого возникают тогда, когда клетки начинают неконтролируемым образом изменять характер деления и роста. Конечно, существуют факторы, которые в несколько раз повышают вероятность такого вида рака, например, нейрофиброматоз врожденный или синдром Ли-Фраумени. Но это частные случаи, соизмеримо с общей массой заболеваний.

Виды опухолей оболочки мозга Общие симптомы опухолей мозга и мозговой оболочки Диагностика и лечение опухолей головного мозга


Ежегодно в США диагностируется около 35 тысяч случаев опухолей головного мозга, примерно такая же статистика по Европе и странам Африки, Азии. Заболевание преимущественно свойственно пожилым людям старше 60-70 лет, но с течением времени рак «молодеет», то есть всё чаще начинают болеть и люди моложе 60 лет. В целом количество пожилых больных превышает общее количество молодых раковых больных примерно в четыре раза.

Опухоль – это масса ткани, которая образуется путем накопления аномальных клеток на одном участке площади оболочки или внутри мозга. Любые клетки человеческого тела в разное время отмирают и заменяются новыми, этот процесс со временем замедляется, и когда он прекращается полностью, человек стареет и умирает. При раковых или доброкачественных опухолях процесс (цикл) роста и отмирания клеток нарушается. Опухолевые клетки растут, хотя тело в них не нуждается, однако в отличие от обычных здоровых клеток, раковые клетки не отмирают. Процесс, таким образом, длится какое-то время, и организм начинает функционировать с нарушением привычного режима.

Первичная опухоль оболочки головного мозга может быть доброкачественной или злокачественной. Доброкачественные опухоли не агрессивны и обычно не поражают ближайшие ткани, не опасны для человека, если их удалить. В некоторых случаях люди могут жить с такими опухолями много лет без каких-либо негативных симптомов.

Первичные опухоли оболочки головного мозга возникают из различных клеток, составляющих тело мозга и центральную нервную систему, и получают название по роду участка мозга, в котором они располагаются. Среди опухолей непосредственно мозга выделяют новообразования из астроцитов и другие виды глиальных опухолей, которые образуются из глиальных клеток, поддерживающих нормальное состояние нервной системы. Второй тип опухоли, кстати, встречающийся довольно часто — менингеальные опухоли. Это опухоли, развивающиеся из клеток мозговой оболочки — тонкого слоя ткани, покрывающей головной и спинной мозг.

Рисунок 1. Менингиома головного мозга

Например, заболевание карциноматозный менингит означает воспаление мозговой оболочки, вызванное раковой опухолью – карциномой. Это состояние редкое, и вызвано оно попаданием раковых клеток в тонкий слой мозговой оболочки. Также это заболевание вызывает иногда лептоменингиальные метастазы. Их появление означает, что рак распространился на ткани, покрывающие головной мозг как изнутри, так и снаружи.


Раковые клетки могут достичь оболочек мозга, транзитом проносясь от места образования опухоли в другом органе к головному мозгу. Это называется вторичным раком, наступающим, когда раковые клетки отсоединяются от опухоли и «ищут» новый объект, произвольно блуждая по кровотоку. Мозг может быть поражен в результате рака близлежащих органов (уха, шеи, легких, горла и так далее).

Менингеальная опухоль, то есть второй вид опухоли мозговой оболочки, развивается на поверхности головного или спинного мозга и растет не внутрь мозга, а наружу. Большинство менингиом считаются доброкачественными, поскольку растут медленно и имеют низкую вероятность распространения. Менингеальные опухоли могут быть довольно большими, и нередко в диаметре составляют около 5 см. Быстрорастущие менингиомы называются атипичными или анапластическими, но, к счастью, довольно редко появляются. Около 20% от всех опухолей головы и мозга составляют именно менингиомы. Этот вид опухолей чаще встречается у людей с наследственным расстройством — нейрофиброматозом типа 2 (NF-2).

В зависимости от места расположения, опухоли мозга и его оболочек могут по-разному называться (чаще в анамнезе указывается место локализации в мозгу и тип опухоли).

Опухоль в области конвекситальной борозды (на поверхности мозга от средней линии). Сопутствующие симптомы: судороги, головная боль, слабость конечностей, трудности с речью, нарушения зрения. Опухоли, возникающие в менингеальном слое между полушариями головного мозга. Сопутствующие симптомы: судороги, слабость нижних конечностей, головная боль, изменения личности, слабоумие, возрастающая апатия, состояние аффекта, нервная неустойчивость, тремор (дрожание конечностей). Опухоли в области клиновидного гребня. Сопутствующие симптомы: снижение остроты зрения, паралич глаз, судороги, нарушения памяти, изменения личности, головная боль. Опухоль в области задней черепной ямки (область, где расположен мозжечок). Сопутствующие симптомы: гидроцефалия (следствие повышенного давления внутри мозга), изменение голоса, нарушение функции глотания. Опухоль в области задней черепной ямки (область, где расположен мозжечок). Сопутствующие симптомы: гидроцефалия (следствие повышенного давления внутри мозга), изменение голоса, нарушение функции глотания. Опухоль в области обонятельной борозды (пространство, где находится гипофиз). Симптомы: потеря обоняния (аносмия), изменения личности, нарушения памяти, состояние эйфории, снижение концентрации, недержание мочи, нарушение зрения.

В чем же разница между доброкачественными и злокачественными опухолями головного мозга? Доброкачественные опухоли головного мозга обычно имеют четко определенные границы и не глубоко погружены в ткани головного мозга. Это делает их более доступными для удаления хирургическим путем. Предположительно они могут находиться в той области мозга, что нормально перенесет оперативное вмешательство. Но после удаления они всё равно могут появиться снова. Однако для состояния организма в целом опасна даже доброкачественная опухоль. Мозг – это участок тела, который наиболее подвержен любым колебаниям давления и внедрения посторонних предметов, в том числе и опухолей. И если из другого внутреннего органа можно удалить доброкачественную опухоль быстро и практически без последствий, то после операции на мозге больному требуется значительно более длительный восстановительный период.

Опухоли головного мозга повреждают клетки вокруг самих себя, вызывая воспаление, а также оказывают избыточное давление на ткани внутри, снаружи и около места своей локализации.

Общие симптомы опухолей головного мозга, как и его оболочки:

судороги; слуховые нарушения; речевые нарушения; проблемы с равновесием, перемещением, ходьбой; ощущение покалывания в руках и ногах; проблемы с памятью; изменение или нарушение восприятия своей личности; отсутствие концентрации, невозможность работать; слабость одной половины тела или всего тела; отказывают руки или ноги.

Несмотря на то, что симптомы довольно специфичны, их наличие не говорит о том, что у пациента обязательно есть злокачественная опухоль. После диагностики можно с уверенностью сказать, есть ли повод для беспокойства. А если опухоль есть, своевременная разработка методов её лечения и удаление могут помочь пациенту прожить еще долгие годы.

Проходит в несколько этапов, используются различные методы, среди которых МРТ, КТ, рентген, ангиограмма (исследование сосудов мозга). Завершающий этап диагностики при обнаружении опухоли — это биопсия. Она необходима, чтобы установить природу опухоли. Если опухоли на снимках нет и ангиограмма не показывает никаких нарушений, значит опухоль в мозге или на его оболочке отсутствует. Образец опухолевой ткани, в случае её обнаружения, направляют в лабораторию для исследования и определения типа, степени злокачественности и стадии опухоли.

Еще до получения результатов врач приблизительно намечает возможные варианты лечения, делает примерный прогноз для пациента после операции. Если опухоль не злокачественная, за ней наблюдают, причем, без удаления. Если же её наличие уже оказывает на здоровье, речь, состояние тела пациента видимое влияние, доброкачественную опухоль удаляют в обязательном порядке.

Хирургическое удаление опухоли — самый распространенный и эффективный способ удаления, можно сказать, и единственный, поскольку иным путем избавиться от новообразования не получится, можно только замедлить его рост с помощи химиотерапии и лучевой терапии. После операции проводится реабилитация пациента, то есть восстановление его привычного образа жизни и состояния здоровья.

Лучевая терапия помогает окончательно уничтожить оставшиеся после операции злокачественные клетки. Опухоли, которые уже проникли за оболочку мозга или находятся глубоко внутри, удаляют при помощи метода гамма-нож. Это целевая лучевая терапия — узкие направленные пучки гамма-излучения, уничтожающие клетки только там, где это необходимо.

Поскольку лечение рака может также повредить здоровые ткани, важно заранее предусмотреть возможные долгосрочные побочные эффекты и обсудить их с врачом. Реабилитация будет заключаться не только в работе с физиотерапевтом, психиатром, логопедом и другими специалистами, но и контакте с близкими людьми и родственниками. На их плечи обычно возлагается забота о пациенте после операции, помощь в повседневных делах, например, при перевязках, приеме ванны, гигиене и тому подобном.

По материалам:
Neil Lava, MD, 2014 WebMD, LLC
UCLA Health
Michael J Schneck, MD
Frederick M Vincent Sr, MD
Stacey L. Berg, M.D., Texas Children’s Hospital


Смотрите также:

Опухоли головного мозга — какие бывают, как проявляются, диагностика и лечениеОпухоли головы и шеи — как проявляется, диагностика и лечениеРак мочеполовой системы. Рак почки, симптомы и лечение -проявления, диагностика, лечение, прогноз, редкие опухолиРак победим? — реальные случаи полноценной и длительной жизни после операции по поводу рака, наблюдения врачаСпособы лечения рака. Хирургические методы — в чем суть этих методов, использование хирургии для диагностики и лечения рака, реконструкция. Определение стадии заболевания, что такое паллиативные операции

У нас также читают:

Медучреждения, в которые можно обратиться

Злокачественные новообразования оболочек головного мозга (С70.0) — это группа разнородных внемозговых опухолей, исходящих из клеток мозговых оболочек, располагающихся на конвекситальной поверхности мозга.

Отличаются клеточной атипией, инфильтративным ростом, быстрым прогрессированием.

 

опухоль оболочки головного мозга

опухоль оболочки головного мозга
  Benign — доброкачественная опухоль,
Malignant — злокачественная опухоль

Злокачественные опухоли мозговых оболочек чаще бывают вторичными в результате метастазирования с развитием одиночных или множественных узлов. Первичные злокачественные опухоли оболочек головного мозга — хориоидэпителиальный рак, меланома, саркома.

Злокачественные менингиомы составляют 3–5% от всех менингиом головного мозга. Менингиальная саркома растет инфильтративно, способна к метастазированию в другие органы. Встречается редко, в основном в детском и юношеском возрасте.

Первоначально могут беспокоить периодические головные боли без четкой локализации, тошнота, нарушение зрения (30%). Единственным проявлением могут быть джексоновские эпилептические приступы или контралатеральные гемипарезы/параличи. В результате злокачественного роста опухоли часто на первый план выходят симптомы раковой интоксикации: общая слабость, патологическая утомляемость, апатия, бледность кожных покровов, снижение аппетита, иммуно-гормональные перестройки.

При неврологическом осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (30%), первично-очаговые симптомы в зависимости от локализации и размера злокачественного новообразования, скорости его роста. Апатию, изменение поведения наблюдают в 40% случаев, гемипарез/гемигипестезию — в 40%, фокальные эпилептические приступы джексоновского типа с последующей генерализацией — в 50%.

Дифференциальный диагноз:

Доброкачественные менингиомы. Метастазы в мозговые оболочки. Артериовенозные аневризмы. Паранеопластический синдром.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. При ограниченных опухолях применяется хирургическое лечение. При диффузном поражении мозговых оболочек — лучевая терапия в комбинации с химиотерапией. Проводится симптоматическое лечение (анальгетики, противорвотные, седативные препараты, антиконвульсанты, стероиды).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
 

Диклофенак (нестероидный противовоспалительный препарат). Режим дозирования: внутрь, в дозе 200 мг/сут. на 2 приема. На курс 2000 мг. Диазепам (транквилизатор). Режим дозирования: внутрь, в дозе 5 мг/сут. Галоперидол (антипсихотическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 5 мг/сут. на 2-3 приема. Карбамазепин (противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 900 мг/сут. на 3 приема. На курс 12600 мг. Преднизолон (глюкокортикостероидное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 30 мг/сут. на 2-3 приема. Домперидон (противорвотное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 60 мг/сут. на 3 приема. На курс 420 мг.

Рекомендуется консультация нейрохирурга, нейровизуализация головного мозга.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Электроэнцефалография

Если опухоль располагается близко к поверхности мозга и воздействует преимущественно на кору и подкорковые структуры, на ЭЭГ возникают изменения на стороне поражения. Отмечаются локальные патологические изменения в зоне проекции опухоли — угнетение альфа-ритма, увеличение амплитуды дельта-волн.

Каковы симптомы опухоли головного мозга, каковы причины злокачественной болезни и какие существуют возможности лечения? Ранняя диагностика помогает продлить жизнь.

Это доброкачественное или злокачественное образование в мозгу, влияющее на функциональность мозга, которое развивается из мозговых клеток (тогда говорят о первичном раке) или из раковых клеток других органов, то есть как метастазы (тогда говорят о вторичном раке головного мозга).

Иногда, хотя это не совсем правильно, опухолью головного мозга называют также те образования, которые расположены в черепной коробке, но развиваются из клеток мозговых оболочек. Очень редко опухоли головного мозга вызывают метастазы за пределами центральной нервной системы.

Ежегодная заболеваемость первичными опухолями головного мозга составляет 8 человек на каждые 100 000 лиц. Вторичные опухоли более многочисленны и встречаются, примерно, в десять раз чаще. Больше страдают мужчины, чем женщины.

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Головной мозг заключен в черепе, а спинной мозг – в позвоночнике.

Мозг состоит из нейронов, которые образуют нервную ткань, и глия, это ткань, которая поддерживает и питает глиальные клетки, образованные нейронами.

Мозг подразделяется на:

Передний мозг. Он состоит из двух отдельных полушарий: левого и правого. Правое полушарие контролирует левую часть тела. Левое – правую. Каждое из двух полушарий состоит из четырех отдельных долей: лобной, височной, теменной и затылочной долей. В мозге имеются также другие объекты, которые являются частью ЦНС, например, гипофиз и гипоталамус. Мозжечок. Имеет много меньшие массу и размер, чем передний мозг, и располагается под передним мозгом в затылочной части черепа. Влияет на многое функции, в том числе на речь и движения.

Спинной мозг растянут внутри позвоночника, он влияет на различные функции, такие как дыхание и терморегуляция, т.е. поддержание температуры тела у постоянного значения около 37°C.

Спинной мозг также состоит из глиальных клеток и нервных волокон. От него отходят нервы, которые передают команды от мозга во все области организма, а также образуют периферическую нервную систему.

Вся центральная нервная система (головной и спинной мозг), покрыты и защищены тремя концентрическими мембранами, известными как мозговые оболочки. Пространство между двумя внешними мембранами (паутинной и мягкой мозговой оболочкой) определяется как субарахноидальное, оно заполнено спинномозговой жидкостью.

Опухоли головного мозга могут быть классифицированы как и все виды новообразований:

Доброкачественные опухоли растут медленно, десятками лет, они состоят из клеток, которые сохраняют свои первоначальные характеристики, за исключением тех, которые проникают в другие органы. Их опасность обусловлена, в основном, тем, что они могут оказывать давление на соседние органы и ткани. Злокачественные опухоли растут быстро, в сроки порядка нескольких месяцев, и, кроме того, состоят из клеток, которые имеют форму и функции полностью отличающиеся от оригинальной, также могут вторгнуться и разрушить другие органы и ткани, которые далеки от этого источника, что приводит к появлению, так называемых, метастазов. Глиомы. Сюда относятся все те, которые возникают из клеток глии (астроциты, олигодентроциты). Очевидно, что различные типы глиальных клеток вызывают разные виды рака. Наиболее частыми являются те, которые исходят от астроцит, то есть астроцитомы. Могут наблюдаться также глиомы, которые возникают из нескольких типов клеток. Глиальные опухоли. Существуют опухоли, которые возникают не из глиальных клеток, а из клеток окружающих нервную ткань. К категории, например, относятся внутричерепные менингиомы, возникающие из мозговых оболочек. Метастатические опухоли. Они образуются из раковых клеток, которые попадают в череп из других органов, в которых изначально возникла опухоль. Чаще всего в мозгу появляются метастазы меланомы (рак эпителия), рака легкого, молочной железы и, в меньшей степени, кишечника или простаты.

Опухоли головного мозга не имеют клинической картины, которая бы их однозначно идентифицировала. В том смысле, что их симптомы вполне сопоставимы с проявлениями многих других заболеваний.

Кроме того, симптоматика крайне разнообразна, так как зависит от того, в какой области развивается опухоль и какой массы достигает. Действительно, каждая область мозга контролирует конкретные функции, например: опухоли правого полушария могут вызвать проблемы с движениями в левой части тела, опухоли в затылочной доле вызывают нарушения зрения и судороги, а опухоли коры головного мозга часто провоцируют судороги.

Масса самой опухоли также является элементом симптоматики. Действительно, череп – это закрытая, жесткая и ограниченного объема полость, следовательно, появление дополнительной массы внутри обязательно приведет к повышению внутричерепного давления. Дополнительно эта проблема усугубляется отёком, который часто сопутствует раку из-за нарушений циркуляции биологических жидкостей.

Из сказанного ясно, что симптомы опухоли головного мозга не могут быть однозначно определены. Однако, несмотря на это, их можно сгруппировать по общим проявлениям, которые являются прямым следствием сдавливания внутричерепных тканей:

Головная боль. Часто, но не обязательно, локализованная в области развития опухоли. Тошнота и рвота. Проблемы зрения (особенно нечеткость зрения). Судороги, а затем непроизвольное сокращение мышц. Изменения личности и настроения.

Также можно сгруппировать их по форме симптоматики, которая указывает на пораженную часть головного мозга:

Проблемы с движением, поддержанием равновесия, головокружения могут сопровождать опухоли, которые влияют на мозжечок. Сонливость, вялость, слабость, отсутствие сил, нарушение способности судить о ситуации появляются при развитии опухоли в лобной доли мозга. Полная или частичная потеря зрения типична для опухолей, которые развиваются в затылочной доле головного мозга. Нарушения слуха, трудности артикуляции, речи и языка, потеря памяти, изменение настроения, которые сопровождаются приступами ярости и агрессии характерны для опухолей, возникающих в височной доле. Нарушение сенсорного восприятия в различных частях тела характерно для опухоли в теменной доле. Выделение молока из сосков, сбои менструального цикла и аномальный рост конечностей у взрослых являются симптомами опухоли в области гипофиза.

На сегодняшний день медицинская наука ещё не в состоянии определить точные причины опухолей головного мозга. Точно известно, что ионизирующее излучение в высокой дозе представляют собой фактор риска для развития злокачественных опухолей. Ещё одним важным фактором риска является наследственность.

Диагностикой опухолей мозга занимается невролог. Он изучает историю болезни пациента и клиническую картину. Предположение об опухоли головного мозга затем проверяется путём сложных клинических исследований.

Компьютерная томография с использованием контрастного вещества. Ядерный магнитный резонанс. Позитронно-эмиссионная томография. Биопсия. Ангиография. Поясничная пункция.

Независимо от места, в котором развивается опухоль мозга, и от её типа, существует три различных вида лечения, а именно:

Хирургическое лечение имеет целью удалить как можно больше опухолевой массы, не повреждая соседние ткани. Всё это, в полной мере, осуществимо только для некоторых видов доброкачественных опухолей, где всегда присутствует четкое разграничение между тканями опухоли и соседними тканями, но практически недостижимо или достижимо в меньшей степени в случае злокачественной опухоли, которые, обычно, проникают в окружающие ткани и делают невозможным различение границы между здоровыми и больными клетками.

Вмешательство осуществляется под общей анестезии и с помощью нейронавигационных средств, при поддержке КТ или МРТ, которые позволяют хирургу добраться до опухоли с максимальной точностью и минимизировать риск повреждения окружающих тканей.

Лучевая терапия использует излучение высокой энергии (рентгеновские лучи или гамма-лучи), чтобы уничтожить раковые клетки, конечно, сохранив здоровье. Часто используется, чтобы «выжечь» клетки, которые остались после хирургического вмешательства. Во многих случаях является единственным средством вмешательства, поскольку опухоли могут развиваться внутри здоровой ткани.

Лучевая терапия имеет много побочных эффектов, поэтому не все желающие могут обратиться к её средствам.

Химиотерапия опухолей головного мозга заключается в назначении препаратов, которые вызывают гибель раковых клеток. Выбор этих препаратов зависит от многих факторов: типа опухоли, агрессивности, пострадавшей области мозга, возраста пациента, состояние его здоровья и др. Очевидно, что химиотерапия имеет много побочных эффектов.

Выбор метода лечения целесообразно осуществлять командой специалистов, которая состоит из невролога, нейрохирурга, радиолога, лучевого терапевта и анатомопатолога основываясь на типе рака, его распределении, возрасте и состоянии здоровья пациента. Часто совмещают все три или две формы терапии.

Прогноз для доброкачественных опухолей головного мозга, если они открытые, как правило, хороший и хирургическое вмешательство приводит к полному выздоровлению.

Иначе обстоит дело со злокачественными опухолями мозга. В этих случаях прогноз чрезвычайно изменчив и зависит от большого числа параметров, в частности: от гистологического типа опухоли, места, в котором она возникла, развития опухолевой массы и др. и отчасти от особенностей пациента: возраста, общего состояния здоровья, биологических особенностей и др.

Таким образом, прогноз может варьироваться от полного выздоровления до летального исхода. В большинстве случаев прогноз – это ограниченная ожидаемая продолжительность жизни. В частности, глиобластома и астроцитома имеют более неблагоприятный прогноз, олигодендроглиома, наоборот, имеет наиболее благоприятный прогноз.

Ниже приведена таблица, посвященная характеристикам опухолей головного мозга и шансам на выживание.

Лечение и прогноз опухоли головного мозга тесно связаны с её типом и место образования, а также многими другими переменными. Мы приводим краткую карту симптомов, методов терапии и прогнозов для некоторых из наиболее распространенных опухолей головного мозга.

Неспецифичны и являются следствием сдавливания и развития опухолевой массы:

головная боль, тошнота и рвота; отёк зрительного нерва, вызванное повышением внутричерепного давления; моторные трудности части тела (левой или правой); потеря чувствительности в одной и обоих частях тела; потеря половины поля зрения; двоение зрения; судороги; изменения личности. Лечение

Операции по удалению массы опухоли, насколько это возможно.

Лучевая терапия, как дополнение хирургическому удалению или в качестве альтернативы.

Прогноз К сожалению, не благоприятный. Средняя продолжительность жизни после хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии – один год жизни.

Различаются с зависимости от локализации опухоли. Наиболее распространенные ранние симптомы:

Судороги. Ухудшение зрения и проблемы с фокусировкой. Когнитивные нарушения и проблемы памяти. Лечение Хирургическое, если это возможно. В качестве альтернативы – лучевая терапия. Химиотерапия при рецидивах. Прогноз Полтора года для 60% больных и 5 лет для 20%.

Эпилептические припадки являются наиболее распространенным симптомом, часто сопровождаются тяжелыми изменениями личности больного.

Довольно часто появляются симптомы сдавливания структур мозга:

Головная боль, тошнота и рвота. Отёк зрительного нерва из-за повышения внутричерепного давления. Моторные трудности. Потеря чувствительности в одной или нескольких частях тела. Потеря половины поля зрения. Раздвоение зрения. Лечение Первым шагом является хирургическая операция, за которой следует лучевая терапия, которые иногда дополняются химиотерапией. Прогноз 75% больных живут до 5 лет, 45% до 10 лет. Наличие некоторых хромосомных мутаций – важный фактор благоприятного прогноза, потому что снижают лекарственную устойчивость опухолевых клеток.

Наиболее распространенными симптомами являются:

Проблемы с поддержанием равновесия. Отсутствие координации. Двоение в глазах. Невнятная речь. Лечение Хирургическое лечение, которого, к сожалению, часто недостаточно. Прогноз У взрослых встречается редко. 60% детей пациентов медуллобластомой живёт ещё 5 лет с момента появления.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: