При болезнях костно-мышечной системы дорсалгии (боли в спине) являются распространенным признаком разных патологий. Уже в среднем возрасте подобный симптом наблюдаются у большой группы пациентов, особенно часто — у мужчин 30-40 лет. Нередко ошибки диагностики не позволяют вовремя выявить и «обезвредить» сочетанное заболевание — люмбаго с ишиасом — маскирующееся под явлениями пояснично-крестцового радикулита.
Под ишиасом понимают заболевание, приводящее к поражению седалищного нерва или охватывающее и другие нервные корешки вблизи пояснично-крестцового сегмента позвоночника.
Ишиалгия проявляется сильной болью в области задней части бедра, иррадиирующей в стопу и голень, а иногда ощущаемой по всей поверхности, иннервируемой ветвями седалищного нерва.
По мере прогрессирования болезни она часто дополняется прострелами (люмбаго) — острыми болевыми приступами, возникающими внезапно при раздражении нервных стволов. Сочетание симптомов — люмбоишиалгия — требует тщательной диагностики, так как может быть следствием разных первичных патологий.
Боль может носить разный характер и интенсивность, появляться по мере влияния некоторых факторов или быть спонтанной, дополняться другими симптомами. Наиболее тяжело переносятся степени затяжных обострений люмбоишиалгии, чередующиеся с короткими ремиссиями или без таковых.
Есть несколько классификаций патологии.
острую люмбоишиалгию (первично возникающий болевой синдром); хроническое люмбаго с ишиасом (острые фазы сменяются ремиссиями).
По причине появления люмбоишиалгию дифференцируют на виды:
Вертеброгенная или вертебральная (связана с болезнями позвоночника),
в том числе:
дискогенная (обусловлена грыжей межпозвоночного диска); спондилогенная (протекает из-за остеохондроза позвоночника). Невертеброгенная,
в том числе:
ангиопатическая (проявляется при поражении сосудов пояса нижних конечностей и поясницы); миофасциальная (наблюдается при заболеваниях мышц и фасций); люмбоишиалгия при поражении органов брюшины; люмбаго с ишиасом на фоне патологий тазобедренного сустава.
По степени распространения болевого синдрома люмбоишиалгия может быть:
односторонней — иррадиирует в одну конечность, более выражена с одной стороны поясницы: слева или справа); двусторонней (билатеральной) — проявляется по обе стороны от позвоночника, часто отдает в обе конечности.
Патогенез патологии следующий: болевой синдром появляется при раздражении нервов в результате их сдавливания, травмирования, воспаления.
Болевые импульсы могут усиливаться, когда мышечная ткань в зоне поражения становится напряженной, нарушается ее питание, появляются узлы и бугорки.
Наиболее часто причиной возникновения люмбаго с ишиасом становятся:
Остеохондроз позвоночника и стадии его прогрессирования — дисфункция отдельных сегментов, грыжи и протрузии дисков, формирование костных остеофитов. Артроз межпозвоночного диска. Остеопороз позвоночника и тазовых костей. Сколиоз, спондилит позвоночника. Врожденные аномалии позвонков. Опухоли, абсцессы в области поясницы. Заболевания внутренних органов, чаще — связанные с опухолевыми процессами. Болезни, затрагивающие крупные сосуды, приводящие к нарушению кровообращения в зоне поясницы. Поражение мышц, тазобедренного сустава. Травмы поясницы или тазобедренного сустава, послеоперационные осложнения, неудачные инъекции в эпидуральное пространство. Ревматизм, системные патологии соединительной ткани. Тяжелые инфекционные заболевания с поражением нервных стволов. Идиопатическая люмбоишиалгия (без определенной причины).
Симптомы люмбаго с ишиасом
Чаще всего первые приступы возникают на фоне прогрессирования остеохондроза. Острый синдром люмбаго с ишиасом выражен очень резко, хронические явления — более смазано, периодически активизируясь и затухая.
Основные симптомы люмбоишиалгии:
сильная, постепенно или быстро нарастающая боль в пояснице (острая, простреливающая, жгущая, пульсирующая); распространение боли на одну или обе ягодицы, ноги до внутренней стороны коленных суставов или ниже — до пятки через икроножную мышцу; локализация болей — внутри мышц, редко — ближе к поверхности кожи; ощущение жара, сменяющееся ознобом; иногда — повышение температуры тела; кожный зуд по ходу нерва; ограничение подвижности поясницы; бледность кожных покровов, их «мраморность», холодность; усиление болей при попытке сменить положение (часто человеку приходится замирать в неудобной позе — выгнув спину назад или вперед), при наступании на ногу; в тяжелых случаях — потеря контроля над мочеиспусканием, дефекацией.
Продолжительность приступа правосторонней или левосторонней люмбоишиалгии может варьировать от пары минут до 24 и более часов. Нередко дискомфорт исчезает спонтанно, как и начинается.
Повторение приступа может произойти быстро (например, в тот же день) или не появляться месяцами.
Методы обследования пациента при подозрении на люмбаго с ишиасом:
Рентгенография позвоночника. МРТ или КТ позвоночника, тазобедренного сустава, сосудов. Денситометрия. УЗИ, МРТ органов брюшины. Анализы крови на маркеры инфекционных и аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный фактор).
Для лечения вертеброгенной люмбоишиалгии справа или синдрома люмбоишиалгии слева рекомендуется ношение специальных корсетов, а также сон на ортопедических матрасах. В любом случае, как лечить люмбоишиалгию решает только специалист.
В большинстве случаев патология успешно подвергается терапии. При этом лечение направлено на устранение основного заболевания и снятие болевого синдрома.
В острой фазе болезни пациенту назначается постельный режим (до 14 дней) и курсовой прием различных групп препаратов:
Обезболивающие средства — уколы или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторолак, бруфен, дексалгин, аркоксия, мовалис, пироксикам), ненаркотических анальгетиков (лирика, катадолон). Миорелаксанты для снятия спазмированности мышц (сирдалуд, мидокалм, баклосан). Мочегонные средства с целью устранения отека нервных стволов (лазикс). Новокаиновые блокады в область позвоночника, при сильной боли — блокады с глюкокортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон). Седативные средства (фенозипам, реланиум, прочие транквилизаторы и снотворные). Витамины группы В для улучшения проводимости нервных корешков и восстановления мышечных волокон (мильгамма, нейромультивит). Активизаторы циркуляции крови (трентал, актовегин, эуфиллин). Местные обезболивающие препараты — мази, кремы с нестероидными противовоспалительными компонентами (диклак, диклофенак, фастум-гель).
Среди эффективных для лечения люмбоишиалгии процедур:
иглоукалывание; массаж; электрофорез с лекарственными препаратами; лечение микротоками; магнитотерапия; парафиновые аппликации; УВЧ.
После снятия ограничений на передвижение и полное устранение болевого синдрома назначается курс занятий ЛФК:
Растяжение мышц (наклоны, повороты корпуса, прогибание спины из положения лежа на животе). Упражнения для восстановления подвижности позвоночника и тазобедренных суставов (приседания, поднятия корпуса из положения лежа, махи ногами, подтягивание колен к грудной клетке). Растягивание позвоночника на специальной анатомической кушетке. Занятия на тренажерах. Йога.
Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях:
растирание больного места жиром барсука; ношение поясов из шерсти собак; компрессы из настоя почек березы; ванны с отваром сосновой хвои; прикладывание согревающих пластырей; втирание состава из растительного масла и нашатыря (2:1); примочки из тертого хрена, черной редьки.
Категория: Неврология и психиатрия Просмотров: 10354
Боль в поясницеРаспространение боли в другие областиТрудность в совершении движенийЖжение по ходу нерваПохолодание пораженной конечностиБледность кожи на пораженной ногеЗуд по ходу нерва
Люмбоишиалгия – недуг, для которого характерным является возникновения сильной боли по ходу седалищного нерва, а также в поясничной области. Такой синдром чаще всего развивается в случае прогрессирования дистрофических изменений со стороны тазобедренного сустава, позвоночного столба, фасций и мышц, а также из-за имеющихся хронических болезней внутренних органов. Если своевременно не провести грамотную диагностику и не начать лечение, то люмбоишиалгия приведёт к снижению трудоспособности.
Болевые приступы при этом синдроме возникают редко. Как правило, их могут спровоцировать следующие факторы:
резкие движения (наклоны, повороты); поднятие тяжестей, особенно систематическое; нахождение в вынужденной или неудобной позе на протяжении длительного промежутка времени.
Чаще всего этот синдром развивается у людей трудоспособного возраста. Реже может появляться у пожилых, и у детей.
Основные причины прогрессирования люмбоишиалгии:
лишний вес; протрузии позвоночных дисков; межпозвоночные грыжи; неправильная осанка; постоянные стрессовые ситуации; артриты; беременность; остеоартрозы деформирующего типа; систематические спортивные и физические нагрузки; переохлаждение; перенесённые недуги инфекционной природы; возрастные изменения костных и хрящевых структур позвоночника; травмы позвоночного столба. 
Причины люмбоишиалгии
В медицине используют несколько классификаций, которые основываются на причинах, спровоцирующие развитие болевого синдрома, на частоте возникновения приступов, а также на преобладающих симптомах, распространённости болевого синдрома, характере протекания заболевания.
Классификация в зависимости от причины прогрессирования:
вертеброгенная люмбоишиалгия. Она, в свою очередь, подразделяется на дискогенную, корешковую и спондилогенную. Вертеброгенная люмбоишиалгия развивается и прогрессирует вследствие сдавливания корешков нервов, из-за грыжи дисков и прочее; миофасциальная. Такой тип люмбоишиалгии развивается на фоне воспалительных недугов фасций и мышечных структур; ангиопатическая. Развивается из-за поражения кровеносных сосудов в пояснице, а также в конечностях; люмбоишиалгия на фоне недугов внутренних органов.
Классификация по частоте развития приступов:
острая люмбоишиалгия; патология с хроническим течением.
По доминированию характерных жалоб:
нейродистрофическая; мышечно-тоническая; вегетативно-сосудистая.
По распространённости болевых ощущений в области поясничного отдела:
правосторонняя; левосторонняя; билатеральная или двусторонняя.
По характеру протекания недуга:
невропатическая; мышечно-скелетная; нейродистрофическая; нейрососудистая.
Симптомы люмбоишиалгии, как правило, выражены очень ярко. Часто они проявляются под воздействием провоцирующих факторов – большая нагрузка на позвоночный столб, поднятие тяжестей и прочее.
Основные симптомы:
сильный болевой синдром в поясничной области (локализуется справа и слева от позвоночного столба), который может отдавать в ноги; боль усиливается при переутомлении, поднятие тяжестей, переохлаждении, обострении имеющихся у человека хронических патологий; ограничение движений. Человек не может нормально наклониться или повернуть туловище; при совершении попытки наступить на ногу, болевой синдром значительно усиливается. При этом боль становится резкой, нарастающей и жгучей; при попытке сменить положение боль в пояснице усиливается; кожный покров на поражённой ноге меняет свой окрас. Он становится бледным или даже мраморным. При ощупывании конечности отмечается её похолодание; по ходу нерва пациент может ощущать жжение, жар, зуд.
При развитии острой люмбоишиалгии, указанные симптомы выражены очень ярко, но в случае хронического течения патологии они могут проявляться периодично – то затухать, то снова нарастать.
Диагностика этого недуга основывается на оценке жалоб пациента, его осмотре лечащим врачом. Также в план диагностики входят лабораторные и инструментальные методы.
ОАК; ОАМ; биохимия крови. рентген; КТ; МРТ.
Начинать лечить недуг можно только после проведения тщательной диагностики и оценки полученных результатов. Стоит отметить, что заниматься самолечением в таком случае недопустимо, так как можно только усугубить течение заболевания. Лечение при помощи народных средств также следует согласовывать со своим лечащим врачом. Применять их рекомендовано только в тандеме с медикаментозной терапией и физиолечением.
Лечение люмбоишиалгии будет наиболее эффективным в том случае, если оно будет комплексным. Лечением данной патологии занимаются терапевты, ортопеды и неврологи. План лечебных процедур и мероприятий разрабатывается для каждого пациента строго индивидуально.
Во время острого периода люмбоишиалгии, когда возникает выраженный болевой синдром, применяют следующее:
показан строгий постельный режим, который подразумевает исключение физических нагрузок и активных движений тела; объем употребляемой жидкости снижается. Это необходимо, чтобы уменьшить отёчность поражённой конечности; приём препаратов с антивоспалительным эффектом. В данную группу относят нурофен, диклофенак и прочее. Принимают их как внутрь (таблетированные формы), так и наносят непосредственно на поражённый участок; если болевой синдром выражен очень сильно, то врачи прибегают к новокаиновым блокадам; назначаются миорелаксанты и спазмолитики. Данные препараты помогут унять мышечные спазмы.
Как только острые проявления болезни стихнут, терапия несколько изменяется. Как правило, врачи назначают пациентам:
ЛФК; физиотерапию; лечебный массаж; иглорефлексотерапию; носить спец. ортопедические конструкции.
Прогноз в случае своевременно проведённого лечения люмбоишиалгии благоприятный. Если же такая патология уже перешла в хроническую форму, то прогноз более сложен. Все зависит от того, что стало основной причиной развития недуга, а также от тяжести его протекания.
