Сотрясение и ушиб головного мозга


Ушиб головного мозга

представляет собой повреждение мозговых структур, которое происходит в результате черепно-мозговой травмы. При ушибе в головном мозге формируются участки некроза (


разрушение тканей

) различной величины. Характерной особенностью данного

поражения головного мозга

является потеря сознания. Длительность обморочного состояния находится в прямой зависимости от степени травматизации тканей. Нередко ушиб головного мозга сочетается с закрытым

переломом


черепных костей (

без повреждения поверхностных тканей

В структуре всего черепно-мозгового травматизма ушиб головного мозга встречается в 20 – 25% случаев. Принято выделять три степени тяжести ушиба головного мозга — легкую, среднюю и тяжелую. Степень тяжести зависит от характера и размера повреждений мозговых структур. Чаще всего данная патология приводит к повреждению лобных долей головного мозга.

Интересные факты

Первое упоминание об ушибе головного мозга датируется 3000 – 2500 гг. до н.э. Данная информация содержалась в одном из египетских папирусов. Стоит различать понятия ушиб головного мозга и сотрясение головного мозга. Главная отличительная особенность состоит в том, что сотрясение мозга не приводит к выраженному повреждению мозговых тканей. Алкогольное опьянение служит сопутствующим фактором в появлении ушиба головного мозга. Ушиб головного мозга может приводить к потере памяти (амнезия). Пострадавший не только теряет воспоминания до получения черепно-мозговой травмы (ретроградная амнезия), но также не способен запоминать что-либо в течение некоторого времени после травмы (антероградная амнезия). Согласно статистике, ушиб головного мозга диагностируется, в среднем, в 2 – 3 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин. В 45% случаев диагностируется легкая степень тяжести ушиба головного мозга.

Состояние алкогольного опьянения является сопутствующим фактором, влияющим на частоту появления ушиба головного мозга. Согласно статистике, при диагностировании ушиба головного мозга в 5 – 20% случаев у пострадавшего удается выявить состояние алкогольного опьянения различной степени. Алкогольная интоксикация ведет к увеличению числа случаев дорожно-транспортных происшествий, что является одной из главных причин возникновения ушиба головного мозга. Также стоит учитывать тот факт, что пострадавшие с легкой степенью ушиба головного мозга не всегда обращаются за медицинской помощью непосредственно после получения черепно-мозговой травмы.

Ушиб головного мозга может стать следствием следующих типов травматизма:

бытовой травматизм; дорожно-транспортный травматизм; детский травматизм; криминальный травматизм; производственный травматизм; спортивный травматизм; травма, полученная во время эпилептического приступа.

В среднем 25% случаев бытовых травм приходятся на падение с высоты человеческого роста на пол или на различные предметы. В данной ситуации падение на твердый предмет может стать следствием черепно-мозговой травмы и привести к ушибу головного мозга.

Дорожно-транспортная травма – это такой вид травмы, который был получен в ходе использования дорожно-транспортного средства. Пострадавший человек может быть как пешеходом, так и водителем или пассажиром.

В течение года дорожно-транспортный травматизм преобладает в зимнее время года. Это связано с неблагоприятными метеорологическими условиями — частый гололед, туман, осадки в виде мокрого снега. В течение дня дорожно-транспортная травма наблюдается в большинстве случаев после обеда — во второй половине дня. Причиной является снижение концентрации внимания, разговор по телефону за рулем, вождение в нетрезвом состоянии и др.

В городской местности дорожно-транспортный травматизм возникает, как правило, при наезде легкового автомобиля на пешехода. В сельской местности преобладают дорожно-транспортные происшествия с участием грузового транспорта. Стоит отметить, что дорожно-транспортная травма сочетает в себе различные виды повреждений всех областей тела, в том числе и головы. Ушиб головного мозга, в большинстве случаев, является следствием дорожно-транспортных происшествий.

Детская травма – травма, которая возникает в детском возрасте, вследствие особенностей в умственном и физическом развитии. Черепно-мозговая травма среди детей встречается довольно часто. Это происходит вследствие того, что голова ребенка является самой большой и тяжелой частью тела и при падении чаще всего повреждается. Падение с дерева, забора, стула или с высоты другого объекта может приводить к закрытым переломам костей черепа и ушибу головного мозга. В некоторых случаях последствия травмы проявляются спустя некоторое время, поэтому, если у ребенка до двух лет произошла черепно-мозговая травма, он может быть признан здоровым только после медицинского осмотра в 3 года.

Стоит отметить, что от детского травматизма и несчастных случаев погибают намного больше детей, чем от всех инфекционных заболеваний. Частота травматизма зависит от возрастной группы детей. Так, для детей грудного возраста (

до 1 года


) самой частой причиной получения ушиба головного мозга является выпадение из рук родителей, а также падение с высоты столов для пеленания и кроватей. Для детей 2 – 3 лет характерны падения с горок, качелей, лестниц, дверных и оконных проемов. В школьном возрасте превалирует дорожно-транспортный травматизм. Нередко черепно-мозговая травма среди школьников старшей группы может быть получена вследствие криминальной травмы, во время уличной драки и так далее.

Криминальная травма является следствием умышленных действий, носящих криминальный характер. Некоторые авторы утверждают, что криминальный травматизм среди взрослого населения в 60% случаев может приводить к черепно-мозговой травме.

Чаще всего ушиб головного мозга возникает вследствие удара по голове тяжелым тупым предметом (

камень, палка, бита, кастет, молоток и прочее

) или кулаком, а также при форсированном падении на землю или на твердый предмет головой. Криминальная травма в большинстве случаев наблюдается среди лиц в возрасте от 19 до 25 лет.

Производственная травма – травма, которая была получена в процессе трудовой деятельности. Данный вид травмы может быть получен в течение рабочего дня, а также по пути на работу или с работы домой. Травма на производстве может произойти в случае несоблюдения техники безопасности. Пренебрежение в использовании или отсутствие на производстве защитных касок может стать причиной серьезных черепно-мозговых травм. Жертвами могут стать люди, которые работают в опасных условиях — строители, шахтеры, рабочие холодных производственных цехов, спелеологи, спасатели.

Жертвами производственной травмы чаще всего становятся неопытные рабочие. Незнание технологического процесса, а также несвоевременное реагирование на потенциально опасные ситуации в большинстве случаев приводит к производственной травме. Также сопутствующими факторами производственного травматизма могут являться недостаточное освещение, дефекты в работе производственного оборудования, неисправные средства индивидуальной защиты (

каска, шлем и так далее

Спортивная травма – травма, которая возникает вследствие занятия спортивной деятельностью. Данный вид травмы может возникать не только у профессиональных спортсменов, подверженных высокой нагрузке, но также и у любителей и новичков.

По статистике черепно-мозговая травма среди спортсменов возникает в 10 – 20% случаев в структуре всего травматизма. Существуют особо травмоопасные виды спорта, где частота черепно-мозговых травм является крайне высокой. К таким видам спорта относят бокс, боевые виды единоборства, велосипедный спорт, горный слалом, гандбол, прыжки с трамплина, сноуборд и другие.

Под

эпилепсией

понимают неврологическое заболевание, при котором могут возникать судорожные спонтанные припадки. Во время эпилептического припадка человек может потерять сознание и упасть навзничь с высоты своего собственного роста. Это нередко заканчивается ушибом головного мозга легкой степени тяжести. В некоторых случаях, если человек падает на твердый предмет головой или при значительном по силе ударе черепно-мозговая травма может приводить к закрытому перелому черепа и ушибу головного мозга средней или тяжелой степени.

При черепно-мозговой травме ушиб головного возникает вследствие определенных биомеханических процессов, которые происходят во время удара. На данный момент широкое распространение получила теория ударно-противоударных повреждений.

В механизме возникновения ушиба головного мозга различают следующие процессы:

смещение головного мозга; перемещение полушарий головного мозга; гидродинамическое воздействие на головной мозг; Смещение головного мозга Во время сильного удара головой неизбежно происходит смещение мозга в черепной полости. В месте приложения силы удара (зона удара) возникает область повышенного давления. В данной области происходят первичные очаговые поражения мозговых структур – повреждение клеточных стенок нервных клеток, их отростков (аксоны и дендриты), первичные кровоизлияния. В зоне противоудара (диаметрально противоположная зона удара) образуется пониженное давление. Данное явление ведет к образованию мельчайших полостей с жидкостью в нервных клетках и в межклеточном веществе. Если удар был достаточно сильным, то пониженное давление быстро сменяется на повышенное. Это ведет к разрыву данных мельчайших полостей (кавитация) и образованию обширных зон повреждений в мозговой ткани. Как правило, в зоне удара патологические изменения обнаруживаются в пределах 2 – 3 извилин. В зоне противоудара разрушительные процессы происходят на больших участках головного мозга (более трех извилин), захватывая серое и белое вещество (нервные клетки и их отростки).  

Перемещение полушарий головного мозга Между зоной удара и противоудара остается зона ствола головного мозга, которая не изменяет своего положения. Ствол мозга представляет собой продолговатый мозг, средний мозг и варолиев мост. Смещение полушарий головного мозга по отношению к продолговатому мозгу ведет к повреждениям в ретикулярной формации. Данная мозговая структура ответственна за сознание. Во время удара ствол мозга не получает нисходящих импульсов от коры больших полушарий, и это ведет к угнетению сознания вплоть до его потери. Существует прямо пропорциональная зависимость между силой удара и временем, проведенным без сознания.

Гидродинамическое воздействие на головной мозг В момент удара спинномозговая жидкость в желудочках мозга (полости, заполненные спинномозговой жидкостью) со значительным ускорением двигается в определенном направлении (направление зависит от удара). Последствием данного феномена служит образование многочисленных, так называемых, точечных кровоизлияний Дюпре. Они возникают практически всегда, вне зависимости от места удара. Как правило, их можно найти в отделах 3 и 4 желудочка мозга.

Необходимость правильно и своевременно выявлять симптомы ушиба головного мозга диктуются тем фактом, что последствия могут быть крайне серьезными для здоровья и жизни пострадавшего человека. При ушибе мозга могут быть обнаружены различные патологические состояния — от отека мозга вплоть до множественных кровоизлияний, воспалительно-деструктивных процессов и утраты конфигурации борозд и извилин мозга, что в конечном итоге приведет к гибели. Наличие тех или иных симптомов зависит от степени тяжести ушиба головного мозга.

Ушиб головного мозга принято разделять на 3 степени тяжести:

ушиб головного мозга легкой степени; ушиб головного мозга средней степени; ушиб головного мозга тяжелой степени.
Для ушиба головного мозга легкой степени характерна следующая симптоматика:

Потеря сознания является характерным симптомом ушиба головного мозга и встречается в 100% случаев. При получении черепно-мозговой травмы кора головного мозга некоторое время не способна передавать нервные импульсы в ствол мозга, где располагается особая структура — ретикулярная формация, которая ответственна за поддержание сознания. В случае отсутствия активности в ретикулярной формации наблюдается потеря сознания до тех пор, пока кора больших полушарий вновь не восстановит взаимодействие со стволом мозга. Потеря сознания при ушибе мозга может длиться от 2 – 3 минут до часа. 

Общее состояние сознания. При ушибе легкой степени сознание определяется как оглушение умеренной степени. Пострадавший немного неточно ориентируется в пространстве и времени. Наблюдается заторможенность и сонливость. 

Травматическая амнезия. Потеря памяти наблюдается в абсолютном большинстве случаев ушиба головного мозга. Амнезия может быть трех типов — ретроградной, антероградной и смешанной. При ретроградной амнезии пострадавший забывает события, которые предшествовали черепно-мозговой травме. Для антероградной амнезии свойственна неспособность запоминать что-либо после получения травмы. В случае смешенной потери памяти пострадавший какое-то время не может запомнить объекты или явления, которые его окружают. Процесс запоминания является крайне сложным, и в нем задействованы теменные, затылочные, височные доли, гиппокамп и другие структуры мозга. Потеря памяти возникает как следствие патологических нарушений в данных сегментах. Стоит отметить, что травматическая амнезия носит временный характер. Период восстановления памяти зависит от тяжести повреждения мозговых структур. 

Головная боль или цефалгия может возникать вследствие различных механизмов. В первое время после травмы головная боль возникает вследствие ликвородинамических нарушений. Данный механизм возникает из-за изменения позиции мозговых структур (большие полушария головного мозга) в полости черепа, а также при повышении внутричерепного давления. На следующем этапе причиной головной боли служит локальный отек головного мозга, который возникает в зоне удара и противоудара. Отек является следствием воспалительного процесса в месте первичного поражения мозговых структур. Болевые рецепторы, которые содержатся в сосудах черепа, сдавливаются данным отеком, что и приводит к сильной головной боли. Длительность головной боли зависит от степени повреждения мозговых тканей. В большинстве случаев при ушибе головного мозга легкой степени тяжести головная боль может длиться в течение 2 — 3 дней, а потом постепенно затухать. 

Головокружение может появляться вследствие поражения структур мозжечка, если удар пришелся по затылку. Также мозжечок может травмироваться, если находиться в зоне противоудара. Нередко это связано с нарушением кровоснабжения. Поражение мозжечка ведет к неспособности поддержать позицию тела, к потере устойчивости. Также необходимо различать понятия головокружение и предобморочное состояние. Для первого нехарактерна мышечная слабость в верхних и нижних конечностях, снижение артериального давления, снижение слухового и визуального восприятия (темнеет в глазах и звенит в ушах). 

Рвота. Рвота при ушибе головного мозга легкой степени чаще всего появляется однократно. Стоит отметить, что рвота не приносит облегчения, так как она является церебрального (мозгового) происхождения и не связана с патологией желудочно-кишечного тракта. При черепно-мозговой травме происходят транзиторные нарушения в стволе головного мозга. Именно там, в бульбарной зоне располагается рвотный центр. Стоит отметить, что при ушибе головного мозга чувство тошноты не возникает, и рвота появляется внезапно, нося спонтанный характер. 

Нарушение сердечного ритма. Нарушение сердечного ритма довольно частое явление при ушибе головного мозга. Как правило, наблюдается невыраженное повышение или понижение числа сердечных сокращений (более 90 или менее 60 сокращений в минуту), а также повышение артериального давления до 140 – 150 мм рт. ст. Данные процессы возникают из-за нарушений в вегетативной нервной системе (система, которая регулирует работу внутренних органов). Во время черепно-мозговой травмы происходит перераспределение в иннервации органов, в том числе и в сердце. Сердце иннервируют симпатическая и парасимпатическая нервные системы, которые входят в состав вегетативной нервной системы. При ушибе мозга возникает угнетение одной нервной системы и чрезмерная активация другой. Если на сердце преимущественно воздействует симпатическая нервная система, то это приводит к тахикардии (повышенное число сердечных сокращений, которое превышает 90 в минуту) и к повышению артериального давления. Довольно редко при ушибе головного мозга легкой степени можно наблюдать обратную картину, когда иннервация сердца осуществляется парасимпатической нервной системой. В данном случае число сердечных сокращений будет пониженным, а давление в артериальных сосудах снижается. 

Нарушение дыхательного ритма. При черепно-мозговой травме могут возникать нарушения внешнего дыхания. Дыхательный центр располагается в стволе головного мозга, в продолговатом мозге. Транзиторные нарушения, которые возникают в данной области мозга, способны приводить к тахипноэ (учащение дыхания). При ушибе мозга легкой степени наблюдаются невыраженные нарушения внешнего дыхания, которые в течение нескольких дней могут исчезать. 

Температурная реакция. В некоторых случаях температура тела может быть слегка повышена, но в пределах 36,9 °C.  Неврологические симптомы. При ушибе головного мозга самым частым неврологическим симптомом является клонический нистагм (непроизвольные движения глазных яблок). Также наблюдается легкая степень анизокории. Анизокория характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается разный размер зрачков правого и левого глаза. Это происходит из-за поражения структур в глазодвигательном нерве. Для ушиба головного мозга также характерен синдром поражения мозговых оболочек (оболочки мозга сверху покрывают поверхность головного мозга и в зависимости от типа выполняют различные функции). В момент черепно-мозговой травмы происходит нарушение целостности мягкой и паутинной оболочки мозга, что и приводит к появлению симптоматики, схожей с менингитом. Из менингеальных симптомов можно отметить симптом ригидности мышц затылка (повышенный тонус мышц затылка), симптом Кернига (если в горизонтальной позиции согнуть колено под углом в 90 градусов и привести его к себе, то полностью разогнуть коленный сустав будет невозможно). Также в контексте менингеальных симптомов можно часто обнаружить и верхний симптом Брудзинского (если попытаться привести подбородок к груди, то коленный сустав рефлекторно произведет сгибание). Данная симптоматика сохраняется на протяжении 2 – 3 недель и, в конечном счете, постепенно регрессирует (пропадает).

Потеря сознания. В случае более серьезной травмы мозга потеря сознания может длиться от 10 минут до 5 – 6 часов. При ушибе мозга средней степени кора головного мозга длительный период не может активно взаимодействовать с ретикулярной формацией, что и ведет к бессознательному состоянию. В данном состоянии нередко наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации. 

Общее состояние сознания. В большинстве случаев наблюдается глубокое оглушение. Данное состояние характеризуется глубокой заторможенностью. На вопрос обычно следует не развернутый ответ, а лишь односложные фразы «да» и «нет». Наблюдается отсутствие ориентировки во времени и пространстве. Пострадавший способен выполнить лишь несложные задания. 

Травматическая амнезия носит выраженный характер. Пострадавший несколько часов, а порой и несколько дней, не в состоянии воспроизвести события, которые предшествовали травме, а также события, которые происходили с ним после травмы. Травматическая амнезия носит временный характер, и в течение нескольких дней к пострадавшему возвращается память. 

Головная боль или цефалгия. Ушиб головного мозга средней степени характеризуется сильной и выраженной головной болью. При переломе костей черепа происходит разрыв мягкой оболочки мозга. В данной оболочке содержатся сосуды, которые кровоснабжают мозг. В стенке каждого кровеносного сосуда расположены болевые рецепторы, и в случае их травматизации возникает сильная головная боль. Также головная боль возникает при нарушении целостности твердой мозговой оболочки, где находится самое большое число болевых рецепторов во всем организме человека. 

Рвота может появляться многократно. Рвотный рефлекс является следствием транзиторных нарушений в рвотном центре, а также может появляться в случае повышения внутричерепного давления. Рвота не приносит чувства облегчения. Тошнота при ушибе головного мозга не предшествует рвоте. 

Нарушение сердечного ритма. При тяжелой черепно-мозговой травме нередко возникают нарушения сердечного ритма. Данные нарушения происходят в связи с транзиторными нарушениями в вегетативной нервной системе. Если работу сердца регулирует симпатическая нервная система, то это ведет к тахикардии и артериальной гипертонии. В случае, когда сердце получает иннервацию преимущественно от парасимпатической нервной системы, это приводит к брадикардии. 

Нарушение дыхательного ритма. При ушибе головного мозга процесс дыхания также подвергается патологическому изменению. Чаще всего наблюдается тахипноэ без выраженных изменений в проходимости нижних дыхательных путей (трахея, бронхи). Тахипноэ вызвано транзиторными нарушениями в дыхательном центре. 

Температурная реакция. Для ушиба головного мозга средней тяжести характерна субфебрильная температура тела (в пределах 37 – 37,5°C). Субфебрилитет возникает вследствие нарушений временного характера в гипоталамусе. Именно гипоталамус является высшим регулятором температуры тела. В случае травмы ядра заднего гипоталамуса, которые ответственны за повышение температуры, доминируют над ядрами переднего отдела, которые способствуют понижению температуры тела.  Неврологические симптомы при ушибе мозга средней тяжести носят более выраженный характер. Наблюдается не только нистагм и анизокория, но и нарушения в глазодвигательной функции. Клеточные повреждения в некоторых сегментах мозга приводят к частичной утрате двигательной чувствительности. Это неизбежно ведет к появлению парезов верхних и нижних конечностей. Нередко наблюдается потеря двигательной чувствительности и в некоторых зонах туловища. Для ушиба мозга средней степени тяжести также характерно появление и менингеальных симптомов (симптом Кернига, Брудзинского и симптом ригидности мышц затылка). Стоит отметить, что данная неврологическая симптоматика наблюдается в течение 4 – 6 недель и после этого постепенно регрессирует.

Потеря сознания. Бессознательное состояние при ушибе головного мозга тяжелой степени может наблюдаться от нескольких часов до нескольких недель. Воспалительно-деструктивные процессы в головном мозге носят настолько серьезный характер, что ретикулярная формация очень длительное время не в состоянии выполнять свои функции по поддержанию сознания. 

Общее состояние сознания. После получения черепно-мозговой травмы, как правило, наблюдается глубокое коматозное состояние, после чего общее состояние сознания меняется на сопорозное. Для глубокой комы характерны следующие проявления: пострадавшего невозможно разбудить, на болевые ощущения глаза не открываются, акт глотания затруднен, отсутствует контроль над сфинктерами (проявляется в виде непроизвольного акта мочеиспускания и дефекации), серьезные нарушения в сердечном ритме и дыхательном ритме. При выходе из комы у пострадавшего можно выявить сопорозное состояние. Для сопора характерны следующие признаки: патологическая сонливость, порой пострадавший открывает глаза на воздействие сильных раздражителей (боль, громкий звук), функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы сохранены, контролирование сфинктеров не наблюдается. 

Нарушение сердечного ритма. Нарастающие патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы напрямую угрожают жизни. Нарушения в сердечном ритме могут приводить к выраженной тахикардии или брадикардии (свыше 150 или ниже 60 ударов в минуту). Также наблюдается артериальная гипертензия, при которой давление повышается свыше 160 – 180 мм рт. ст. Данные нарушения являются следствием поражения сердечно-сосудистого центра в продолговатом мозге. 

Нарушение дыхательного ритма. При тяжелой черепно-мозговой травме деструктивно-воспалительные изменения также затрагивают и дыхательный центр, который располагается в стволе головного мозга. Это ведет к выраженным нарушениям внешнего дыхания, а также может привести к обтурационной асфиксии (закупорка дыхательных путей) из-за непроходимости верхних дыхательных путей. В некоторых случаях наблюдается дыхание Чейна-Стокса или Биота. Для патологического дыхания Чейна-Стокса характерно чередование глубокого и поверхностного дыхания, а также периоды апноэ (длительное отсутствие дыхания). При патологическом дыхании Биота наблюдается обычное ритмическое дыхание, сменяющееся периодами апноэ, которое длиться более 30 секунд. Данные нарушения дыхательного ритма говорят о серьезности воспалительно-деструктивного процесса в головном мозге и имеют неблагоприятный прогноз. 

Температурная реакция. Изменение температуры тела происходит в результате воздействия отека мозга на гипоталамус, который является высшим центром терморегуляции. При раздражении гипоталамуса происходит рефлекторная активация ядер заднего отдела, что и ведет к гипертермии (повышенная температура тела). Для гипертермии характерно повышение температуры свыше 39°C. Данная температура может быть и выше — вплоть до 40 – 41°C и являться угрозой для жизни пострадавшего. Столь высокая температура нарушает водно-солевой баланс организма, приводит к нарушению процесса доставки питательных веществ и кислорода к тканям, в том числе и в мозг, что является патологическим замкнутым кругом. Порой при гипертермии наблюдаются судороги. 

Неврологические симптомы. При ушибе мозга тяжелой степени могут появляться следующие признаки: двустороннее сужение или расширение зрачков (миоз или мидриаз), множественный тонический нистагм (непроизвольные движения глазных яблок с длительной медленной фазой). В симптоматике также присутствуют тяжелые поражения двигательной и тактильной чувствительности, что приводит к парезам и параличам конечностей. Мышечный тонус, как правило, нарушен, также как и сухожильные рефлексы, рефлексы кожных и слизистых покровов. В некоторых случаях ушиб головного мозга тяжелой степени может приводить к локальным или генерализованным судорожным припадкам.

Диагноз выставляется при оценивании следующих критериев:

общее состояние сознания; состояние жизненно важных органов; неврологические нарушения.

Различают следующие виды общего состояния сознания:

Ясное сознание характеризуется адекватным восприятием окружающих людей, явлений и своего собственного «Я». Наблюдается правильная ориентировка во времени и пространстве. Психические функции не претерпевают изменений. Оглушение умеренное. При данном состоянии наблюдается сонливость. При ориентировке в пространстве и во времени возникают небольшие неточности. Отклик на словесные команды незначительно замедлен. Наблюдается нормальная двигательная реакция на болевой раздражитель. Оглушение глубокое. Оглушение глубокой степени проявляется выраженной дезориентировкой в пространстве и времени. У пострадавшего преобладает состояние глубокой сонливости. На вопросы обычно следуют односложные ответы. Реагирование на болевой раздражитель происходит в пределах нормы. Пострадавший способен выполнить лишь несложные задания. Сопорозное состояние приводит к глубокому угнетению сознания, но при этом происходит сохранение защитных рефлексов на воздействие болевых раздражителей. Для данного состояния характерна патологическая сонливость, пострадавший не может изменять свою позицию и постоянно лежит на кровати с закрытыми глазами. Наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации вследствие отсутствия контроля над сфинктерами. Кома умеренная. Под понятием кома понимают бессознательное состояние, при котором наблюдается полное отсутствие восприятия окружающего мира. Пострадавшего в умеренной коме невозможно разбудить. На болезненные ощущения глаза не открываются, но происходит отдергивание конечностей. Глотательный рефлекс, как правило, затруднен. В функционировании жизненно важных органов нет изменений, которые могли бы угрожать жизни пострадавшего. Кома глубокая. Глубокая кома характеризуется не только бессознательным состоянием, но и отсутствием защитных реакций на болевой раздражитель. Для глубокой комы характерны выраженные изменения в сердечном и дыхательном ритме. Кома терминальная. При данном состоянии обнаруживается полное отсутствие мышечного тонуса. В отличие от умеренной и глубокой комы наблюдаются критические, порой несовместимые с жизнью нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление падает ниже 60 мм рт. ст., резко выражена тахикардия или брадикардия. В работе дыхательной системы отмечают длительные периоды остановки дыхания, а также патологическое дыхание Чейна-Стокса, Биота и Куссмауля.

Различают следующие виды нарушений в работе жизненно важных органов:

Нет нарушений. Частота дыхания составляет 12 – 18 дыхательных движений в минуту. Патологических типов дыхания не обнаруживается. Частота сердечных сокращений находится в диапазоне 60 – 90 ударов в минуту. Верхняя граница артериального давления не превышает 110 – 140 мм рт. ст., а нижняя — 60 – 80 мм рт. ст. Температура тела находится в норме и не превышает 37°C. Умеренные нарушения заключаются в выявлении умеренной брадикардии (частота сердцебиения составляет 51 – 59 уд./ мин.) или умеренной тахикардии (частота сердцебиения составляет 81 – 100 уд./ мин.). Также определяется невыраженная гипертония (140/80 – 180/100 мм рт. ст.). Частота дыхательных движений увеличена, обнаруживается умеренное тахипноэ (20 – 30 дых.). Температура тела находится в пределах 37 – 37,9°C. Выраженные нарушения. Наблюдается выраженная брадикардия или тахикардия (менее 50 или свыше 120 уд./ мин.), а также выраженное брадипноэ или тахипноэ (менее 10 или свыше 30 дых.). Температура тела обычно в пределах 38 – 38,9°C. Грубые нарушения. Выявляется тахикардия или брадикардия крайней степени (свыше 120 или менее 40 уд./ мин.). Артериальное давление превышает 220/120 мм рт. ст. Происходит повышение температуры тела в пределах 39 – 39,9°C. Критические нарушения в работе жизненно-важных органов приводят к смертельному исходу, если вовремя не воспользоваться реанимационными мероприятиями. Для данных нарушений характерно периодическое поверхностное дыхание с длительными периодами апноэ, падение артериального давления ниже 60 мм рт. ст., тахикардия, при которой невозможно подсчитать частоту сердечных сокращений, а также повышение температуры тела свыше 40°C.

Различают следующие виды неврологических нарушений:

Нет нарушений. Размер зрачков обоих глаз одинаков. Наблюдается нормальная ответная реакция зрачков на световой раздражитель в виде сужения. Выявляются нормальные сухожильные рефлексы (механическое стимулирование молоточком по сухожилию приводит к сокращению мышцы), со стороны конечностей двигательная и чувствительная иннервация полностью сохранена. Умеренные нарушения характеризуются анизокорией легкой степени, клоническим нистагмом, речевыми нарушениями. Нередко можно наблюдать парез одной руки или ноги. Выраженные нарушения. При выраженных нарушениях происходит патологическое расширение зрачка одного глаза (поражение лишь одного глазодвигательного нерва). Также наблюдается ослабленная реакция на световой раздражитель. Выраженные нарушения характеризуются наличием менингеальных симптомов. Тонус мышц, а также сухожильные рефлексы ослабевают на стороне поражения (в зависимости от того, где происходит поражение в правом или левом полушарии). Как правило, можно обнаружить судороги конечностей. Грубые нарушения характеризуются плавающим взором (комплекс симптомов, возникающий при массивных поражениях затылочной и лобной доли). Могут наблюдаться множественные судороги, а также параличи в конечностях. Критические нарушения. Выявляется двустороннее расширение зрачков и полное отсутствие реакции на световой раздражитель. Для критических нарушений характерно полное отсутствие мышечного тонуса, а также отсутствие любых рефлексов. Наблюдается парез трех или четырех конечностей, а также постоянные судорожные приступы. Основываясь на данных трех критериях (общее состояние сознания, состояние жизненно важных органов, степень неврологических нарушений) врач может поставить точный диагноз, а также определить степень тяжести ушиба головного мозга.

Ушиб головного мозга легкой степени

Компьютерная томография головного мозга в 55% случаев выявляет ограниченную зону с пониженной плотностью. Данная зона является травматическим отеком. В остальных 45% случаев разрешающая способность компьютерной томографии не позволяет определить зону поражения вследствие ее незначительных размеров, а также данный метод исследования не способен выявить точечные кровоизлияния в головном мозге. Стоит отметить, что отек может быть не только локальным, занимая при этом ограниченный участок. В некоторых случаях зона отека может достигать значительных размеров, при этом томография выявляет сужение желудочков головного мозга. Данные патологические нарушения возникают в первые 2 – 3 часа и становятся наиболее выраженными через 72 часа после черепно-мозговой травмы. Как правило, в течение 3 недель данная картина регрессирует. В случае если локальный отек мозга не удалось выявить (иногда плотность отека совпадает с плотностью мозговой ткани), то прибегают к многократному использованию метода компьютерной томографии.

Ушиб головного мозга средней степени

При ушибе головного мозга средней степени компьютерная томография в большинстве случаев обнаруживает множество мелких включений высокой плотности (мелкие кровоизлияния), которые располагаются в зоне отека головного мозга. Стоит отметить, что при своевременном и адекватном лечении данные патологические нарушения со временем могут инволюционировать (обратный процесс развития). В некоторых случаях компьютерная томография обнаруживает лишь зону локального отека, а иногда и вовсе отсутствуют какие-либо признаки травматизации головного мозга. Выходом из данной ситуации является повторное использование компьютерной томографии.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

При ушибе головного мозга тяжелой степени компьютерная томография довольно часто выявляет зону отека головного мозга и/или размозженной ткани мозга. В данной зоне выявляются мелкие участки, которые имеют повышенную плотность (сгустки свежей крови). В половине случаев наблюдаются обширные деструктивные процессы, которые устремляются в глубину головного мозга и достигают желудочковой системы. Стоит заметить, что данные зоны поражения со временем уменьшаются в размере и становятся более однородной массой. Как правило, резорбция сгустков крови происходит уже к 7 – 10 дню, а травматический отек рассасывается к 30 — 40 дню. На месте отека мозга, многочисленных кровоизлияний и размозженной мозговой ткани формируются участки соединительной ткани.   Для остальной половины случаев характерно преобладание кровоизлияния над деструктивными поражениями мозговых структур. При массивном кровоизлиянии мозговая ткань пропитывается кровью. В данной ситуации компьютерная томография выявляет массивную зону повышенной плотности. Через 5 недель данная зона постепенно уменьшается в размере, а на месте некротизированной ткани образуется соединительная ткань.

Как оказать первую помощь при закрытой травме головы?

сотрясение и ушиб головного мозга В случае обнаружения пострадавшего с закрытой травмой головы первое, что необходимо сделать — это вызвать бригаду скорой помощи. Оказание самостоятельной первой помощи сводится к поддержанию функционирования жизненно-важных органов. Для этого нужно обеспечить проходимость дыхательных путей, а также предупредить аспирацию (засасывание) рвотных масс в дыхательную систему.   В случае, если пострадавший без сознания, следует его уложить набок и обеспечить устойчивое положение. В таком положении не произойдет запрокидывание языка. Для этого необходимо нижнюю руку (по отношению к телу пострадавшего) согнуть в локтевом суставе, а верхнюю подложить под голову. Нижняя нога должна быть выпрямлена, а верхняя – согнута в коленном и тазобедренном суставе под углом в 90°. Также следует тщательно осмотреть ротовую полость на наличие рвотных масс, так как для черепно-мозговой травмы характерна рвота. Рвотные массы удаляют при помощи указательного и среднего пальца, которые предварительно обматывают в тряпичный материал (платок, бинт).   Если пострадавший в сознании, нельзя поднимать его на ноги. Разрешена лишь позиция лежа на спине или на боку. Не рекомендуется положение на животе, так как это дополнительно раздражает желудок и может привести к рвотному рефлексу. По приезду скорой помощи пострадавший должен быть доставлен в нейрохирургическое или реанимационное отделение.

В чем отличие сотрясения и ушиба головного мозга?

сотрясение и ушиб головного мозга Сотрясение головного мозга отличается от ушиба головного мозга отсутствием макроструктурных повреждений (травматический отек, множественное кровоизлияние и размозжение мозговой ткани). Также для сотрясения головного мозга не характерно наличие переломов костей черепа. Сотрясение головного мозга — это самая легкая форма черепно-мозговой травмы, для которой характерна кратковременная потеря сознания (не более нескольких минут).

Сравнительная таблица сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга:

Симптомы Форма черепно-мозговой травмы
Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга
Потеря сознания От нескольких секунд до 3 – 5 минут От нескольких десятков минут при ушибе легкой степени до нескольких недель при ушибе тяжелой степени.
Общее состояние сознания Ясное Умеренное оглушение при ушибе легкой степени, глубокое оглушение или сопорозное состояние при ушибе средней степени и коматозное состояние при ушибе тяжелой степени.
Потеря памяти Кратковременная От кратковременной до значительно длительной.
Рвота Как правило, однократная Чаще наблюдается многократная рвота.
Головная боль Умеренная Сильная, выраженная.
Нарушения сердечного ритма Отсутствует От невыраженной до угрожающей жизни тахикардии и брадикардии с сильнейшей артериальной гипертонией.
Нарушения дыхательного ритма Отсутствует От незначительных нарушений в частоте и глубине дыхания до появления патологического типа дыхания Чейна-Стокса или Биота.
Температурная реакция В пределах нормы Повышение температуры тела до 37°C при ушибе легкой степени, выраженная гипертермия свыше 40°C при ушибе тяжелой степени.
Неврологические нарушения Незначительное отставание кожных и сухожильных рефлексов на пораженной стороне, мелкоразмашистое непроизвольное движение глаз (нистагм) Менингеальный синдром, парезы и параличи конечностей, нарушения различной степени в мышечном тонусе, в кожных и сухожильных рефлексах, вплоть до полной утраты.
Макроструктурные нарушения Не наблюдаются Травматический отек головного мозга, множественные кровоизлияния, размозжение ткани мозга.

Как лечат ушиб головного мозга?

сотрясение и ушиб головного мозга Вне зависимости от степени тяжести любой ушиб головного мозга требует срочной госпитализации. Лечение ушибов головного мозга можно проводить хирургическим и/или консервативным путем. При этом хирургические манипуляции используются для устранения первичных повреждений, вызванных непосредственно травматическим фактором. Консервативный метод лечения необходим для коррекции вторичных повреждений, которые возникают вследствие различных патологических процессов после момента травмы.

Консервативный метод лечения

Консервативное лечение необходимо для устранения вторичных повреждений головного мозга. Одним из главных вторичных повреждений является вторичная ишемия головного мозга. Данное понятие подразумевает снижение кровотока в мозговой ткани, которое происходит в результате воздействия травматического фактора и появления первичных повреждений. Вторичные повреждения значительно увеличивают риск смертельного исхода, а также ведут к серьезным тканевым, ликвородинамическим и сосудистым последствиям.  В консервативном лечении используется следующая схема: 

Респираторная терапия оказывается в случае нарушения ритма дыхания, появления патологического дыхания Чейна-Стокса, Биота, периодов остановки дыхания, а также при снижении содержания кислорода в крови (сатурация крови кислородом менее 90%). В этой ситуации проводят интубацию трахеи и используют аппарат искусственной вентиляции легких. Главная цель респираторной поддержки – нормализация внешнего дыхания и поддержание нормальной концентрации кислорода в артериальной крови. В случае, если респираторная терапия длиться более 48 часов, необходимо провести трахеотомию (хирургическая манипуляция, которая позволяет осуществить временное сообщение между трахеей и окружающей средой). 

Инфузионная терапия (внутривенное вливание) является основным звеном в консервативной терапии, так как больше половины пострадавших с диагнозом ушиб головного мозга находятся в гиповолемическом состоянии (снижение объема циркулирующей крови). Гиповолемия может являться следствием кровоизлияния в головной мозг, гипертермии, многократной рвоты, а также возникает при некоторых сопутствующих заболеваниях (например, несахарный диабет). Корректировка объема циркулирующей крови приводит к нормализации сердечного ритма и позволяет избежать возникновения вторичной ишемии головного мозга, что значительно снижает шанс летального исхода. Инфузионная терапия предполагает поддержание мозгового перфузионного давления на уровне 60 – 70 мм рт. ст. Стоит отметить, что в каждом отдельном случае инфузионная терапия подбирается с учетом объема потерянной крови, уровня насыщения крови кислородом, а также с учетом сопутствующих факторов, которые влияют на водно-солевой баланс.  Корректировка внутричерепного давления. Постоянный мониторинг внутричерепного давления является абсолютной необходимостью в случае средней и тяжелой степени ушиба головного мозга. В контексте корректировки внутричерепного давления выделяют базовую и экстренную терапию.  

Базовая терапия Базовая терапия используется для устранения тех факторов, которые ведут к повышению внутричерепного давления. Для этого изголовье кровати поднимаю на 30°, а голова пострадавшего должна находиться в срединном положении. Данный маневр ведет к нормализации венозного оттока из черепной полости. В контексте базовой терапии также необходимо постоянно следить за температурой тела и своевременно корректировать гипертермию.

 

Экстренная терапия Экстренная терапия проводится при повышении внутричерепного давления свыше 21 мм рт. ст. На начальном этапе проводят компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить наличие причин, которые требуют хирургического метода лечения. На следующем этапе можно воспользоваться внутрижелудочковым катетером, через который производят сброс спинномозговой жидкости. Также возможно использовать гипервентиляцию легких, что может на время снизить внутричерепное давление. В некоторых случаях внутривенно назначают раствор маннитола в дозе 0,25 – 1,0 кубик/1 кг тела. Данный диуретик (мочегонный препарат) способствует снижению объема циркулирующей крови и, как следствие, также понижает и внутричерепное давление. В случае, когда внутричерепное давление не отвечает на медикаментозное лечение, то прибегают к искусственной коме (в данном состоянии кора головного мозга менее восприимчива к первичным и вторичным повреждениям). Для этого используют тиопентал натрия в дозе 4 – 8 мг/1 кг. Если медикаментозное лечение не приводит к предполагаемому результату, необходимо воспользоваться декомпрессионной трепанацией черепа. 

Нейропротекторная терапия используется для того, чтобы отгородить нервные клетки от воздействия вторичных повреждений и способствовать нормальному восстановительно-репаративному процессу в сером и белом веществе головного мозга. Стоит отметить, что использование группы препаратов нейропротекторного действия (глюкокортикоиды, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, барбитураты) является не совсем правильным. Дело в том, что при ушибе головного мозга возникает целая цепь патологических процессов, которые имеют разное происхождение и ведут к различным последствиям. Также для достижения определенного результата препараты из данной группы должны быть использованы в первые 6 – 8 часов после черепно-мозговой травмы. В терапевтической практике хорошо зарекомендовали себя следующие препараты: эритропоэтин, прогестерон, статины и цераксон.

 Лекарственные препараты нейропротекторного действия

Название препарата Форма выпуска Активное вещество Механизм действия Способ применения
Эритропоэтин Раствор для внутривенного введения. Эпоэтин бета Активизирует деление, созревание и рост эритроцитов. Способствует уменьшению сосудистого спазма, а также уменьшает некротические процессы на месте размозжения мозговой ткани. Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.
Прогестерон Раствор для внутримышечного введения. Прогестерон Активирует востановительно-репаративные функции поврежденных клеток. Восстанавливает гематоэнцефалический барьер. Уменьшает травматический отек головного мозга. Снижает концентрацию свободных радикалов. Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.
Лескол Таблетки, покрытые оболочкой. Флувастатин Обладает противовоспалительным действием в очаге повреждения. Уменьшает развитие травматического отека мозга. Способствует нормализации кровоснабжения головного мозга. Начальная доза подбирается индивидуально.
Цераксон Раствор для внутривенного введения. Цитиколин Участвует в синтезе сфинголипидов, которые входят в состав клеточной стенки нервных клеток. Приводит к уменьшению отека головного мозга. Уменьшает концентрацию свободных радикалов, которые имеют повреждающее действие на клеточные стенки клеток мозга. Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.

Хирургический метод лечения

Хирургический метод лечения используется в 15 – 20% случаев ушиба головного мозга. Показанием к использованию хирургической операции является прогрессирование компрессионного синдрома черепа (

сдавливание мозга травматическим отеком

), а также изменение позиции мозговых структур в полости черепа (

дислокация

Показания к проведению хирургической операции при ушибе головного мозга:

Массивный травматический отек можно обнаружить при помощи компьютерной томографии. Данное патологическое образование имеет пониженную плотность по отношению к окружающей ткани. Травматический отек ведет к выраженной неврологической симптоматике, повышению внутричерепного давления свыше 25 мм рт. ст., которое иногда не поддается медикаментозному лечению. Ухудшение общего состояния сознания. В случае если пострадавший находится в сопорозном или коматозном состоянии, а в динамике намечается тенденция к усилению нарушений в работе жизненно-важных органов, то это является показанием к срочному оперированию. Обширная зона размозжения мозговой ткани. Если компьютерная томография выявляет массивную зону размозжения мозговой ткани, которая превышает 20 см³, а также происходит дислокация мозговых структур, то это служит показанием к хирургической операции. Также хирургическое лечение необходимо и при обнаружении внутримозговой гематомы, которая больше 4 см в диаметре. Трепанация черепа В качестве хирургического лечения ушиба головного мозга используют трепанацию черепа. В ходе операции производят отверстие в кости черепа для того, чтобы получить доступ к тканям мозга, которые в дальнейшем будут удалены.  

Существуют 3 схемы хирургического лечения ушиба головного мозга:

Удаление очага размозженной мозговой ткани и костно-пластическая трепанация черепа. Костно-пластическая трепанация черепа используется в качестве широкого доступа к тканям мозга. Доступ к мозговым структурам достигается путем вырезания большого костного сегмента, который после окончания операции по иссечению размозженной ткани мозга ставиться на прежнее место. Удаление очага размозженной мозговой ткани и декомпрессионная трепанация черепа. Декомпрессионную трепанацию проводят для уменьшения внутричерепного давления или в случае, если отек мозга увеличивается в размере. Суть декомпрессионной трепанации – создать постоянный открытый участок в костях черепа, а также твердой мозговой оболочки. Для этого, как правило, иссекают участок височной кости. Данная зона впоследствии укрывается височной мышцей, которая служит новым защитным барьером и предотвращает от травматизации. Декомпрессионная трепанация черепа без удаления зоны размозжения мозговой ткани используется лишь в том случае, когда зона размозжения значительно меньше, чем зона транзиторных нарушений. В этом случае проводят лишь декомпрессию, чтобы нормализовать внутричерепное давление.

Каждая черепно-мозговая травма ведет к дистрофическим процессам. К ним можно отнести травматический отек, некроз тканей, кровоизлияние, атрофия тканей. В тоже время, со стороны организма наблюдаются восстановительно-репаративные процессы, которые выполняют компенсаторную функцию – клеточная регенерация, гиперплазия, гипертрофия, склерозирование (

замещение любого типа ткани на соединительную ткань

). Данные процессы, в конечном итоге, и являются причиной возникновения последствий при ушибе головного мозга.

Клинически выделяют 3 группы клинических форм последствий:

тканевые; ликвородинамические; сосудистые.
Выделяют следующие виды тканевых последствий:
Посттравматическая атрофия мозга характеризуется уменьшением в объеме серого и белого вещества головного мозга. Данное последствие возникает в результате воспалительно-дистрофических процессов — ишемия тканей головного мозга, демиелинизация аксонов (отростки нервных клеток теряют особый защитный слой), глиоз (замещение нервных клеток на клетки глии), снижение числа капилляров (мельчайшие сосуды) в головном мозге. При данной патологии наблюдается расширение желудочковой системы головного мозга. 

Посттравматический арахноидит. Данный патологический процесс развивается в мягкой и паутиной оболочке головного мозга и приводит к фиброзу (уплотнение за счет разрастания соединительно ткани) данных оболочек. Фиброз паутиной и мягкой оболочки ведет к образованию спаечного процесса, который является причиной нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и образования кистообразных структур. Также наблюдается расширение желудочков головного мозга. Для механизма появления посттравматического арахноидита характерна аутосенсибилизация организма к тканям мозга (организм атакует собственные клетки). 

Посттравматический пахименингит является воспалением твердой мозговой оболочки и происходит в результате нарушения ее целостности при повреждении. Для данной патологии характерна головная боль, которая расположена преимущественно над надбровными дугами. Также наблюдается тошнота, рвота, снижение числа сердечных сокращений, покраснение лица (гиперемия). В некоторых случаях посттравматический пахименингит проявляется судорожными припадками. 

Оболочечно-мозговые рубцы. Данные посттравматические рубцы образуются в местах воздействия травматического фактора. Для оболочечно-мозговых рубцов характерно преобладание эпилептического синдрома. Также данная патология нередко приводит к возникновению психопатий (снижение склонности к сопереживанию другим людям, эгоцентризм). 

Поражения черепных нервов, как правило, превалируют над другими последствиям. В случае поражения зрительного нерва у пострадавшего возможно резкое снижение зрения вплоть до слепоты. Также возможны парезы лицевого и языкоглоточного нерва, что приводит к частичной или полной утрате двигательной чувствительности.  Дефекты черепа возникают вследствие вдавленных переломов костей черепа или при декомпрессионной или резекционной трепанации черепа. Дефекты черепа проявляются в виде синдрома трепанированного черепа — локальная боль в месте воздействия травматического фактора, которая возникает и усиливается при изменении метеорологических условий. Нередко через дефект наблюдается выпячивание структур головного мозга при кашле, чихании и физической нагрузке.

Посттравматическая порэнцефалия характеризуется образованием каналов, которые сообщают полость желудочков головного мозга и близлежащие мозговые структуры. При данной патологии в большинстве случаев преобладает эпилептический синдром, а также постоянные умеренные головные боли. 

Посттравматическая субдуральная гигрома – скопление спинномозговой жидкости под твердой мозговой оболочкой, которая приводит к сдавливанию головного мозга. Проявлениями посттравматической субдуральной гигромы могут быть постоянные головные боли, тошнота, рвота, повышенная утомляемость. Данная симптоматика является следствием повышенного внутричерепного давления. 

Посттравматическая ликворная киста. Данная киста образуется в месте, где происходит резорбция гематомы (полость с излившейся кровью) или размозженной ткани. В большинстве случаев ликворная киста проявляется в виде эпилептических припадков.  Посттравматическая пневмоцефалия – процесс, при котором полости черепа теряет герметичность (проникновение в полость черепа атмосферного воздуха). Воздух может накапливаться под твердой или паутинной оболочкой головного мозга, а также в желудочковой системе. Субъективно посттравматическая пневмоцефалия ощущается как «переливание воды» при изменении позиции головы. В клинической картине превалирует головная боль, тошнота, рвота, судорожные приступы.

Ишемические поражения являются самой частой причиной вторичного повреждения головного мозга. Ишемия головного мозга может возникать в результате воздействия следующих факторов: травматический отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушения кровотока в мозговой ткани, пониженное артериальное давление, гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови). Чаще всего данные нарушения возникают в зоне, которую питают две крупные артерии. Для ишемии мозга характерно ухудшение общего состояния, парез или паралич конечностей, судорожные припадки, выраженная головная боль, нарушение речи.  Хронические субдуральные гематомы могут образовываться при черепно-мозговой травме любой степени тяжести. Располагаются данные виды гематом под твердой мозговой оболочкой и имеют собственную капсулу из соединительной ткани. Клиническая картина может быть разнообразной и напоминать инсульт, энцефалит (воспаление мозга), эпилепсию, опухоль мозга, психоз (серьезное нарушение психической деятельности). 

Внутричерепные артериальные аневризмы – выпячивание стенки артерии за счет нарушения целостности одного из слоев стенки кровеносного сосуда. Посттравматические аневризмы образуются, как правило, при переломах основания черепа. Клиника зависит от размера и локализации аневризмы. Так, при аневризме сонной артерии в зоне кавернозного синуса (одна из пазух твердой мозговой оболочки, которая располагается в основании черепа) происходит экзофтальм (выпученные глаза), поражение глазодвигательного нерва, локальная пульсирующая боль.  Каротидно-кавернозное соустье – сообщающаяся полость между сонной артерией и кавернозным синусом. Данное патологическое состояние приводит к нарушению оттока крови из головного мозга, мозговой гипоксии, снижению и утрате зрения, а также к атрофии тканей головного мозга. При обследовании глаза выявляют следующие нарушения: пульсация глазного яблока, отечность конъюнктивы глаза, расширение вен глаза, двоение в глазах, нарушение подвижности глаза.

К препаратам, упомянутым в тексте, имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Специальность: Практикующий врач 1-й категории

Опубликовано: 27.11.2014

Дополнено: 27.11.2014

Просмотров: 143508

Поделиться

Ушиб мозга, который еще называют контузией, проявляется комбинацией симптомов общемозговых нарушений и очаговых расстройств функциональных способностей центральной нервной системы (ЦНС). Степень выраженности клинической картины данного патологического состояния определяется масштабом поражения и местом расположения контузионных очагов, которые можно описать, как морфологические изменения, разрушающие мозговую ткань и убивающие ее клетки.

Между тем, повреждение головного мозга (ГМ) происходит не только на участке механического усилия, но и на супротивной удару стороне (противоудар). Причем морфологические изменения могут затрагивать один-единственный участок (единичный очаг) или распространяться в виде множественных поражений различных мозговых структур (кора, белое вещество, ствол, мозжечок, подкорковые образования), однако, кроме коры, чаще и больше других регионов страдания испытывает стволовая часть мозга.

сотрясение и ушиб головного мозга

Сотрясение мозга и ушиб ГМ относят к закрытым черепно-мозговым травмам (ЧМТ), поскольку мягкие ткани в данных случаях не повреждаются, а ссадины, если таковые имеют место, не распространяются дальше апоневроза. Сотрясение относят к наиболее благоприятному варианту ЧМТ с довольно обнадеживающим прогнозом. При сотрясении в результате запредельного торможения нервной ткани происходят функциональные изменения, которые, как правило, носят обратимый характер.

Что касается ушибов головного мозга, то здесь присутствуют и функциональные нарушения, и морфологические метаморфозы, представляющие собой участки погибших тканей («кладбище» нервных клеток), причем, эти преобразования в худшую сторону могут быть настолько глубокими, что оставлять последствия на всю жизнь.

Следует отметить, что сразу провести грань между тяжелым сотрясением и ушибом мозга легкой степени удается далеко не всегда. Дифференцировать эти состояния на первых порах мешает расхождение между неврологическими расстройствами и серьезностью повреждения мозговых структур. При сотрясении ГМ тоже могут присутствовать на первых порах незначительные морфологические изменения, которые обычно не дают яркой клинической картины, характерной для очаговых неврологических нарушений, а поэтому остаются незамеченными. Между тем, сотрясение ГМ не дает повода для успокоенности, в дальнейшем (при неадекватной терапии) такая разновидность ЧМТ способна обернуться весьма неприятными осложнениями. Ушиб головного мозга уже первоначально готов на подобные «сюрпризы.

Для ушиба мозга характерна комбинация общемозговых симптомов, присутствующих и при сотрясении ГМ тоже, и локальных (местных, ограниченных очагами) клинических проявлений, которые, в свою очередь, зависят от места приложения удара.

При первом осмотре в больнице диагноз ушиба мозга без знака вопроса пострадавшему не ставится. Осмотр больного осуществляется с целью найти ссадины, раны, синяки, если таковые имеются, а также определить, нет ли переломов костей черепа (наличие кровотечения из ушей или ноздрей), плечевого пояса, нижних конечностей, таза или позвоночника, не повреждены ли внутренние органы, ведь всегда следует думать, что травма может быть сочетанной. Диагноз первоначально является предварительным, где основным критерием оценки выступает сознание больного, его поведение и состояние рефлексов.

сотрясение и ушиб головного мозга

Например, симптомы ушиба мозга, которые можно увидеть, осматривая пострадавшего, могут выглядеть следующим образом:

Потеря сознания (в зависимости от степени тяжести) может продолжаться несколько минут, а может перейти в другое состояние. Наиболее вероятен переход в сопор, когда говорить с больным не представляется возможным, однако на боль он реагирует гримасами на лице, отражающими страдания, защитными движениями, стоном, или в кому с полным отсутствием сознания, обездвиженностью, утратой глотательных рефлексов – из нее больной выйдет (или не выйдет?) через много дней; Нарушение сознания и психомоторное возбуждение – признаки поражения мозга, которые не могут остаться без внимания, если подобный вариант имеет место: пациент стонет, возбужден, хватается за голову руками, ведет себя неадекватно, оскорбляет медработников, оказывает сопротивление при проведении диагностических мероприятий; При сохраненном сознании и адекватной реакции на окружающую обстановку, больной, наоборот – тих и пассивен, старается не двигаться, неохотно вступает в контакт, на вопросы старается отвечать односложно («да», «нет»), его раздражают громкие звуки и свет. Больной тихим голосом жалуется на головокружение, нестерпимую головную боль, тошноту, просит подать ему емкость, которую можно использовать при рвоте. При наступлении такого состояния, как сомноленция, пациента одолевает непреодолимая сонливость и тогда контакт с ним затруднен из-за того, что он плохо контролирует окружающую обстановку, постоянно засыпает и только настойчивое повторение вопросов заставляет его выдавить односложный ответ; При ушибе мозга с разной степенью выраженности проявляется неврологическая симптоматика: плавающие глазные яблоки, сниженная реакция зрачков на свет, нистагм (подергивание глазного яблока при отведении глаз в сторону), парез мимических мышц, разница в силе и объеме движений в конечностях левой и правой стороны тела, параличи и судороги в конечностях. Следует иметь в виду, что неврологические расстройства могут быть довольно изменчивы и носить преходящий характер, к тому же регистрируются они при сохраненном сознании, а нарушенный словесный контакт, отек лица и деформация костей лицевого скелета, травмы конечностей затрудняют неврологическое обследование; Расстройства дыхательной функции (ритма и частоты дыхательных движений), изменение температуры тела и нарушения сердечной деятельности (частота сердечных сокращений, сердечный ритм, артериальное давление) могут быть довольно грубыми в тяжелых случаях; Менингеальные симптомы больше характерны для ушибов средней степени тяжести и тяжелых случаев и относятся к признакам серьезного осложнения – субарахноидального кровоизлияния. Хотя у стариков менингеальные знаки появляются через раз, а у детей и вовсе могут отсутствовать.

сотрясение и ушиб головного мозга

Однако утверждение, что у пострадавшего именно ушиб головного мозга может появиться только после разностороннего обследования, которое включает:

Краниографию (рентгенография костей черепа); Эхоэнцефалографию — ЭхоЭГ (ультразвуковое исследование головного мозга); Электроэнцефалографию (ЭЭГ); Компьютерную томографию (КТ); Магнитно-резонансную томографию (МРТ); Люмбальную (спинномозговую) пункцию.

Подойдя очень внимательно к осмотру пациента с ЧМТ, можно судить о степени тяжести черепно-мозговой травмы, а проведя необходимые диагностические мероприятия с использованием инструментов и оборудования, можно установить диагноз сотрясения ГМ, ушиба головного мозга или, не дай бог, чего-то еще более серьезного.

Об ушибе головного мозга идет речь, когда к общемозговым симптомам прибавляются признаки очаговых нарушений, и в связи с этим выделяют три степени тяжести черепно-мозговой травмы.

сотрясение и ушиб головного мозгаПри легком ушибе мозга сознание оставляет человека обычно на относительно короткое время – «забытье» длится от минут до часа, иногда до двух часов. В отдельных случаях отмечаются речевые расстройства, затрудняющие контакт с больным, которые, впрочем, быстро проходят. Симптомы ушиба легкой степени тяжести типичны для всех черепно-мозговых травм: тошнота, рвота, головная боль. Неврологическая симптоматика не столь богата: нистагм, асимметрия рефлексов, иногда – менингеальные знаки.

Ушиб средней степени тяжести дает более продолжительную во времени потерю сознания (оно может отсутствовать несколько часов), довольно выраженную неврологическую симптоматику (зрачки не очень активно реагируют на свет, могут быть разных размеров, снижаются роговичные рефлексы, появляется стойкий нистагм и менингеальные симптомы). Однако признаки поражения мозга в бессознательном состоянии определить проблематично, скорее всего, невролог это сможет сделать, когда пациент придет в себя. Нередко у больных с ушибом средней степени тяжести отмечается нарушение памяти по типу ретроградной амнезии,  когда пациент не способен вспомнить, что было до того, как он получил травму и при каких обстоятельствах она произошла. Кроме этого, возможны другие психические расстройства, а также нарушения дыхательной функции и сердечной деятельности. Что касается симптомов, обычно сопровождающих ЧМТ (головная боль – очень интенсивная, тошнота, рвота – многократная), то при данном патологическом состоянии они присутствуют всегда.

Для тяжелого ушиба мозга характерно длительное отсутствие сознания, которое может обернуться для родственников и врачей многодневным ожиданием улучшения. При этой степени грубые нарушения сердечной деятельности и дыхательной функции являются естественными признаками тяжелого общего состояния больного. Неврологический статус также довольно красноречив: поражение лицевого и глазодвигательного нервов, нарушение мышечного тонуса, параличи и судороги в конечностях. Тяжелый ушиб мозга в большинстве случаев сочетается с переломом свода черепа, его основания или внутричерепным кровоизлиянием, которые диагностируются больше по клиническим признакам, нежели опираясь на данные инструментального обследования (потом уже предположение подтверждается).

сотрясение и ушиб головного мозга

А у детей ушиб мозга также разделяют на 3 степени тяжести, однако нужно быть специалистом в данной области, чтобы правильно все это дифференцировать. Например, у детей менингеальные симптомы не считают таким уж частым явлением, как у взрослых. Кроме этого, особенно отличаются симптомы поражения мозга у малышей раннего возраста, когда роднички еще открыты, черепные кости довольно податливы, а швы еще не окостенели. Здесь вполне возможно отсутствие всяких признаков патологии или (что чаще бывает) малосимптомное течение болезни, что в дальнейшем, однако, не исключает развитие тяжелых осложнений и последствий.

Из осложнений у детей чаще отмечается отек мозга и эпидуральная гематома. Это объясняется тем, что у маленьких детей ткани обладают более высокой гидрофильностью (отек), а твердая мозговая оболочка усиленно снабжается кровью (э. гематома).

Симптомы, соответствующие трем степеням тяжести, хоть и походят на таковые у взрослых, однако, вместе с тем, имеют ряд отличий:

сотрясение и ушиб головного мозга

варианты гематом головного мозга

Сознание дети надолго теряют в редких случаях, обычно потеря сознания длится пару секунд, поэтому, обратившись к врачу, родители зачастую говорят, что ребенок вообще «не отключался» — на самом деле они попросту не уловили этот момент;

У детей чаще наблюдается оглушенность, вялость, сонливость, нежели сопор и кома, как это бывает у взрослых при среднетяжелой степени и тяжелой травме. Это тоже вводит в заблуждение родителей, которые могут надеяться, что ничего страшного не произошло и ждать, что вскоре ребенку станет лучше — он поспит и поправится; Рвота у детей может присутствовать, как единичный эпизод или (реже) возобновляться несколько дней подряд. У малышей грудного возраста рвота, как таковая, близкими людьми не регистрируется, родители лишь отмечают более частые, чем обычно, срыгивания; Для детского возраста более характерны всевозможные вегетативные расстройства, чем общемозговые нарушения и очаговая неврологическая симптоматика; Проблемы с памятью и интеллектом у детей до 4 лет диагностируются с определенными сложностями, например, очень трудно выяснить до указанного возраста (4 года), помнит ли ребенок обстоятельства, которые предшествовали травме (ретроградная амнезия).

Учитывая вышесказанное, становится понятным, почему медицинская помощь в подобных случаях нередко запаздывает и ребенка доставляют в больницу, когда уже развились осложнения, сделавшие состояние малыша еще более тяжелым. Просто многие беспечные родители, которые любят повторять, что «ребенок падает – Бог соломку стелет», часто, не замечая завуалированных признаков ушиба мозга, надеются на «авось» и не обращаются к специалистам.

Первая помощь при ушибах мозга состоит в том, чтобы аккуратно уложить пострадавшего и обеспечить свободное дыхание, которое при ЧМТ страдает в первую очередь, вызвать «скорую», набрав с любого телефона «103» и подробно объяснить диспетчеру суть вызова. Человек, оказывающий помощь, перво-наперво, останавливает кровотечение, если оно имеет место, освобождает дыхательные пути (от крови или рвотных масс). Выполнив эти мероприятия, наблюдает и запоминает все изменения, происходящие с пострадавшим (сознание, дыхание, теплоотдача, пульс, цвет кожных покровов, наличие рвоты), чтобы доложить о них врачу прибывшей бригады медиков. В стационарное отделение лечебного учреждения больной транспортируется на носилках.

сотрясение и ушиб головного мозга

Лечение в больнице зависит от тяжести состояния, хотя сразу никто не скажет, больной будет лечиться только с помощью консервативных методов или ему предстоит нейрохирургическая операция. Между тем, очень часто ЧМТ преподносят различного рода «сюрпризы», поэтому люди с подозрением на ушиб головного мозга помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии, которые имеют больше возможностей для обеспечения полномасштабного наблюдения и экстренного оказания помощи при развитии осложнений и ухудшении состояния больного. Задачи подобных отделений:

Обеспечение нормальной вентиляции легких с помощью специального оборудования; Восстановление сердечной деятельности; Уменьшение отека мозга и явлений гипоксии; Устранение обменных нарушений в ГМ; Подавление психомоторного возбуждения; Ликвидация судорожных припадков, вызванных поражением мозга; Борьба с гипертермическими реакциями.

Дифференциальный подход к осуществлению перечисленных мероприятий оказывает позитивное влияние и на другие стороны лечения, например, восстановление дыхательной функции приводит к нормализации кровообращения, хотя бы частично снимает внутричерепную гипертензию, предупреждает развитие инфекционно-воспалительных процессов в легких.

Чем (какими средствами и методами) осуществляется дальнейшее лечение ушиба головы – нет особого смысла углубляться. Дегидратационные и противосудорожные лекарственные средства, препараты, снимающие боль, успокаивающие нервную систему, нормализующие сердечную деятельность, антибиотики, гормоны, гемостатики, а также другие лекарства назначает врач в зависимости от ситуации, состояния, возраста и индивидуальных особенностей пострадавшего организма. Больному же и его близким в лечебном процессе остается (особенно на первых порах и в случае тяжелой травмы) во всем полагаться на знания и умение лечащего доктора.

К последствиям, которые развиваются вскоре за ушибом ГМ, относят инфекционно-воспалительные процессы мозга и мозговых оболочек (энцефалиты, абсцесс мозга, менингиты и т. п.), пневмонию, сердечную патологию. А вот отсроченные во времени последствия отличаются большей численностью и многообразием, поскольку в их основе лежат необратимые дистрофические, дисциркуляторные и деструктивные изменения в клетках мозговой ткани, влекущие грубые нейрогуморальные нарушения. Вот и получается, что даже, спустя много лет, бывший пациент невролога или нейрохирурга не застрахован от различных неприятностей:

Вегето-сосудистой дистонии с обмороками, кризами, нарушением терморегуляции, скачками артериального давления и других проявлений этой патологии, которую, в общем-то, как настоящую болезнь врачи не воспринимают; сотрясение и ушиб головного мозгаАстенического синдрома, делающего человека слабым и неприспособленным к различным условиям жизни, ведь повышенная утомляемость, а вследствие этого – низкая работоспособность, нервозность, раздражительность, неуживчивость, трудности в налаживании контактов, неуверенность в своих силах вряд ли помогают в обучении, достижении профессиональных успехов и продвижении по карьерной лестнице; Церебрального арахноидита в сопровождении гипертензионно-гидроцефального синдрома; Эпилепсии, которая, в принципе, делает человека инвалидом; Нарушения обмена веществ (несахарное мочеизнурение, гипоталамический синдром, ожирение); Развития болезни Паркинсона; Энцефалопатии; Болезней внутренних органов; Речевых расстройств и патологии органов зрения; Интеллектуально-мнестических нарушений; Алкоголизма (при неудачно сложившихся жизненных обстоятельствах люди, пережившие ушибы мозга, быстрее становятся заложниками пагубной привычки, нежели те, мозг которых не испытывал подобных страданий).

А у детей тяжелый ушиб мозга также не проходит без последствий, выраженность которых зависит от степени поражения мозга, возраста ребенка и состояния его здоровья до травмы. Самые серьезные итоги бывшей катастрофы наблюдаются у маленьких детей, что объясняется незрелостью ЦНС и слабостью процессов торможения. Среди наиболее частых патологических состояний, сформированных как результат ЧМТ, нередко отмечают нарушение речи, эпиприпадки, психические расстройства, снижение интеллекта.

Вывести все публикации с меткой: ЧМТ

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

сотрясение и ушиб головного мозгаУшиб головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, при которой очагово повреждаются ткани мозга и происходит их некротизация.

Сопровождается кровоизлияниями и образованием гематом.

Чаще всего отмирание тканей вследствие ушиба происходит в следующих областях мозга:

височная; лобная; затылочная; теменная.

Травма может быть получена вследствие удара, ДТП, падения с большой высоты.

Рассмотрим протекание ушиба головного мозга на примерах существующей классификации любых черепно-мозговых травм:

первичное повреждение; вторичное повреждение.

При первичном повреждении на первый план выходят непосредственно кинестетические последствия удара или сотрясения: повреждение костей черепа и мозговых тканей. Образуются т. н. очаги травмы, характеризующиеся разрывами сосудов, аксональными повреждениями, сотрясение и ушиб головного мозгаушибами ствола мозга.

Происходят нарушения структуры на микроуровне: затрагивается целостность нейронов, синапсов, сосудов, мембран клеток. Вследствие этого запускается механизм отмирания тканей, сопровождающийся возникновением отеков.

Вторичные повреждения (ишемия) являются следствием первичных и выражены в виде воспалительной реакции. Нарушается процесс кислородного обеспечения клетки, а также механизм кальций-натриевого обмена в нейронах. Клетки мозга переполняются кальцием, что приводит к разрыву их мембраны и отмиранию.

Сотрясение мозга – это всегда закрытая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся лёгкими обратимыми нарушениями сознания. Ушиб головного мозга, в отличие от сотрясения, проявляется длительной потерей сознания (вплоть до комы), ярко выраженной симптоматикой, серьёзными последствиями и сложностями в восстановлении утраченных способностей, сопровождается переломами черепа.

сотрясение и ушиб головного мозга

По степени тяжести ушибы головного мозга разделяются на:

легкие (49% пострадавших, временная – от 5 до 7 минут – потеря сознания с быстрым восстановлением, головокружение, боль, тошнота, рвота, тахикардия, субарахноидальное кровоизлияние, малая область поражения); средние (33% пострадавших, продолжительная потеря сознания, амнезия, сильная головная боль, частая рвота, нарушения психики, эпилептические припадки, повышение артериального давления, тахикардия, субарахноидальное кровоизлияние, затрагивается как кора, так и белое вещество мозга); тяжелые (18% пострадавших, длительная потеря сознания с риском комы и коматозного состояния, двигательное возбуждение, менингеальные симптомы, парезы конечностей, нарушения неврологических функций, субарахноидальное кровотечение, повреждение ствола мозга, травма всех отделов, включая ствол, обильные отеки мозга, повышение ВЧД).

сотрясение и ушиб головного мозга

Классификация по клиническим формам ушибов:

диэнцефальные (травма диэнцефального отдела гипоталамической области); мезенцефальные (травма среднего мозга); мезенцефалобульбарные (травма продолговатого мозга); экстрапирамидная (травма подкорковых мозговых структур).

Различают виды ушибов головного мозга по локализации:

конвекситальные; базальные; полюсные; полюсно-базальные; полюсно-конвекситальные.

С учётом смещения полушарий мозга выделяют следующую дифференциацию ушибов:

со смещением; без смещения.

сотрясение и ушиб головного мозга

При диагностике специалист уделяет особое внимание причине, по которой была получена травма. Оценивается поведение пациента, сотрясение и ушиб головного мозгаспособность отвечать на вопросы, способность выполнять те или иные действия, ориентация в пространстве, реакция на боль. Для уточнения деталей проводится опрос свидетелей, сопровождающих, родственников больного.

Постановку диагноза определяет длительность потери сознания, уровень бодрствования, появление судорожного синдрома, поведение больного после травмы. Состояние сознания оценивается по шкале Глазго (15 баллов – нормальное состояние, 7 и ниже — тяжёлое).

Проводится внешний осмотр. Замеряется артериальное давление, пульс, оценивается дыхание больного. Собирается неврологический анамнез.

Проводятся дополнительные исследования на основе нейровизуализации:

краниография; эхоэнцефалоскопия; люмбальная пункция; ангиографическое обследование; МРТ; КТ-исследование.

После того как вы вызвали врача, необходимо придать пострадавшему горизонтальное положение (желательно, на боку, чтобы рвотные массы не попали в дыхательный проход).

Под голову больного подложите что-нибудь мягкое, поместите её на 30-40° выше относительно поверхности, зафиксируйте в одном положении. Тело пострадавшего должно лежать на жёсткой поверхности.

Снимите с человека тесную одежду, освободите ему горло, грудь, поясной отдел. Кислород должен свободно поступать при дыхании. Создайте для него условия полного покоя.

До приезда врачей положите на голову больному лёд или мокрое полотенце. Внимательно следите за наличием дыхания и пульса у пострадавшего. В случае необходимости начинайте непрямой массаж сердца. При судорогах зафиксируйте тело больного. Любое перемещение – только в горизонтальном положении на носилках.

Ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего одного. Следите за ним, а если вам необходимо отлучится – попросите вас сменить.

Пострадавший от ушиба мозга подлежит немедленной госпитализации в реанимационное отделение. Оперативно проводится интенсивная сотрясение и ушиб головного мозгапатогенетическая терапия. Назначается люмбальная пункция для очистки ликвора.

При тяжелых степенях требуется реанимирование дыхательной функции больного (искусственная вентиляция лёгких), поддержание нормального количества крови. Проводится инфузионная терапия.

Восстановление больного после ушиба зависит от степени тяжести повреждения:

легкая степень – 7-10 дней; средняя степень – 3 недели; тяжелая степень – более месяца.

После оказания оперативной помощи, больной переводится на стационарно-реабилитационный режим лечения.

Фармакологическое лечение ушиба головного мозга заключается в приеме пациентом следующих лекарственных групп:

ноотропы; диуретики; транквилизаторы; противосудорожные; седативные; сосудистые препараты; антибиотики; репаративные препараты.

сотрясение и ушиб головного мозгаВ случае тяжелой степени ушиба, а также переломов и обильных отеков (диаметром более 4 см) или размозжения участков мозга проводится хирургическое вмешательство (требуется до 15% пациентам), ориентированное на работу с очагами повреждения.

Хирурги удаляют гематомы, проводят ряд операций по снижению внутричерепного давления. Летальный исход после хирургического вмешательства возможен в 40% случаев и зависит от степени бодрствования пациента.

Ушиб головного мозга несет в себе тяжелые последствия для пострадавшего: от функциональных и неврологических расстройств, до впадения в вегетативное состояние с синдромом минимального сознания. Имеется риск столкнуться со следующими нарушениями:

потеря речи; тугоухость; нарушения движения.

Ушиб мозга может явится причиной и фактором риска развития:

болезни Альцгеймера и Паркинсона; эпилептических припадков; ишемии; геморрагии; гипертензионно-дислокационного синдрома; кист головного мозга.

Как правило, после ушиба головного мозга (особенно тяжелой степени) больному присваивается статус инвалида.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: