Плоскостопие 3 и 4 степени


В зависимости от степени плоскостопия назначается соответствующее лечение патологии. Тяжелая стадия заболевания сопровождается симптомами патологических изменений в позвоночнике, что еще более увеличивает нагрузку на стопу при ходьбе. Чтобы не допустить серьезных осложнений, которые можно эффективно лечить только хирургически, следует своевременно выявлять плоскостопие у детей.

Схема определения степеней плоскостопия


По внутреннему краю стопы размещается продольный свод. Он образован пяточной, кубовидной и плюсневыми костями, укреплен подошвенным апоневрозом. Такая структура позволяет стопе выполнять амортизирующую функцию при ходьбе и прыжках, предотвращать повреждение анатомических структур ступни.

Внутренний свод образуется второй и первой плюсневыми, клиновидными, ладьевидной и таранной костями. Он выполняет пружинную функцию при давлении на подошву сверху.

Соотношение и размеры углов между этими анатомическими компонентами измеряются на рентгеновских снимках, что позволяет определить стадию плоскостопия.

Кривая уплощения продольного свода стопы

Угол продольного свода в норме равен 124-129 градусам. Он измеряется между прямыми линиями, проведенными между головкой первой кости плюсны, серединой клиновидного сустава и вершиной пяточного бугра. Если из вершины этого угла опустить перпендикуляр к основанию стопы, его высота в норме составляет около 39 мм.


Поперечный свод расположен между головками плюсневых костей. На рентгенограмме при объединении верхних контуров этих костей линиями образуется дугообразная линия. Если она имеет линейную или искривленную форму, диагностируется поперечное плоскостопие.

Угол, образованный 1-й плюсневой костью и большим пальцем, в норме не превышает 15 градусов. Между второй и 1-й плюсневой костью угол не больше 10 градусов.

При расположении на горизонтальной поверхности стопа имеет 3 пункта фиксации: выступающая часть пятки, головка 1-й и 5-й плюсневой кости. При уплощении сводов точки фиксации меняются, что вызывает боль, отек подошвы и другие клинические проявления заболевания.

Выпуклость свода поддерживается мощным связочно-мышечным комплексом. Связки играют роль своеобразных затяжек, которые помогают фиксировать конструкцию стопы. Мышцы выполняют функции пружинного амортизатора.

Выделяют 3 разнородные группы мышц подошвы:

внутренние – отвечают за отведение и приведение большого пальца; наружные – регулируют движение мизинца; срединные – обеспечивают функционирование всех остальных пальцев.

За счет сокращения и расслабления всех этих групп мышц поддерживается поперечный и продольный свод. Расходящиеся в разные стороны пучки формируют между собой сложный функционирующий комплекс. Когда кровоснабжение или питание мышц и связок стопы нарушается, выпуклость уплощается.

Какие причины влияют на формирование стадий плоскостопия:

врожденная слабость связок и мышц; низкая прочность костной ткани; длительное хождение; узкая обувь; травмы стопы.

Клиническая классификация насчитывает 4 степени продольного плоскостопия.

1-я стадия (предболезнь) клинически характеризуется болью в стопе, которая появляется после длительной физической нагрузки.

Отечность в подошве возникает после долгой ходьбы и в вечернее время. Чтобы не допустить ее прогрессирование, следует соблюдать принципы правильной ходьбы (нельзя расставлять носки наружу).

После интенсивных физических нагрузок необходимо дать ногам отдых. Для этого лучше их разместить на подушке выше уровня сердца.

Плоскостопие 2-й степени (перемежающая ступня).

При ней к концу дня возникает усталость и отечность. Высота несколько снижена, а продольный угол расширен. К вечеру нарастает уплощение подошвы. Для профилактики перехода степени в 3-ю или 4-ю стадию следует избегать длительной нагрузки, а при ходьбе не разводить носки ног наружу.


Плоскостопие 3-й степени (плоская стопа).

При нем возникает боль в подошве даже при малейшей физической нагрузке. Стопа значительно уплощается, ее передняя часть расширяется, а большой палец смещается кнаружи. Чтобы облегчить симптомы, требуется ношение стелек, ортопедической обуви. В некоторых случаях врачи назначают хирургическое вмешательство.

Симптомы 4-й степени легко определить визуально.

Ступня имеет резкий поворот подошвы внутрь, а также уплощение вогнутости. Лечить эту стадию патологии можно лишь хирургическими методами, так как симптомы сопровождаются сильной болью.

Рентгенологических стадий заболевания столько, сколько клинических степеней. Чтобы четко установить вид патологии у детей, после 4 лет им выполняют рентгенографию стопы в боковой проекции.

На рентгенограмме рисуются необходимые линии, чтобы определить изменения. Желательно делать функциональные снимки под нагрузкой. Для этого ребенка ставят на деревянную подставку, имеющую высоту 5 см. При выполнении рентгенографии вторая нога отводится назад, а исследуемый опирается рукой на край стула. Снимки выполняются при опоре исследуемого на ногу, стоя на подставке.

Какие линии определяют на рентгенограмме степени продольной плоской стопы:

продольный угол (между ладьевидно-клиновидным суставом и бугром пятки). В норме он равен 124-129 градусам; величина свода – перпендикуляр из вершины угла на основание стопы (39 мм).

Степень поперечного свода определяется по снимку, выполненному в прямой проекции с нагрузкой.

Определение угла и высоты свода стопы на рентгенологическом снимке

Рентгенологическая классификация патологии является самой точной и позволяет правильно лечить заболевание. Она предполагает следующие степени плоскостопия:

1-я степень диагностируется, когда 1-я плюсневая кость незначительно отклонена внутрь. При этом вторая кость смещена в направлении подошвы. Все промежутки между костями значительно расширены. При этом угол между 1-й и 2-й костью равен 10-11 градусам, а отклонение первого пальца – 15-19 градусам; при 2-й стадии нагрузка распределяется между 2-й и 3-й плюсневой костями. За счет этого они расширяются и гипертрофируются. Возникают остеофиты (костные разрастания) по краям головок данных костей. Угол расположения 1-го пальца при этой степени равен 21-29 градусам, а между 1-й и 2-й костями – 13-14 градусам. Сильное смещение 1-го пальца наружу называется вальгусной деформацией (hallux valgus); 3-я степень поперечного плоскостопия характеризуется молотообразным искривлением 2-го и 3-го пальцев. На снимках в этой стадии определяется угол отклонения первого пальца, равный 31-39 градусам, между 1-й и 2-й костями значение составляет 16-19 градусов; 4-я степень – выраженное нарушение анатомических соотношений между костями плюсны с углом между 1-й, 2-й костями более 20 градусов, величина смещения  1-го пальца превышает 40 градусов.

Клинические признаки зависят не столько от тяжести патологии, сколько от ее степени. На начальных стадиях лечить заболевание можно нормализацией режима ходьбы, питания и выполнением рекомендаций ортопеда-травматолога. На поздних стадиях (3-я, 4-я) потребуется хирургическое лечение.

У маленьких детей (до 4 лет) заболевание сложно выявить, но в более старшем возрасте это можно определить простым тестом:

растворите любой краситель (бриллиантовый зеленый с водой в пропорции 1 к 10); этим раствором смазываются ступни у детей. Затем ребенок становится на белый лист бумаги. Однако становиться нужно так, чтобы на листе оказались обе ноги; отпечаток оцениваем по методу Яралова-Яраленда. По нему требуется соединить среднюю часть основания большого пальца с центром пятки. Вторая линия идет от середины пятки ко второму промежутку между средним и указательным пальцем.

Результаты помогут определить степень плоскостопия. Если изгиб заходит за первую линию, свод у ребенка нормальный. При 1-й степени изгиб подошвы заходит за обе линии. В ситуации, когда изгиб не пересекает обе линии, диагностируют 3-ю или 4-ю степень заболевания.

Следует заметить, что плоскостопие лечить нужно сразу после его обнаружения. Только так можно предотвратить прогрессирование. У детей данное заболевание с течением времени сопровождается патологией позвоночника. И лишь правильная профилактика плоскостопия предотвратит грозные осложнения!

Плоскостопие может быть разной степени, в зависимости от этого подбирается методика лечения. При тяжелой стадии возникают серьезные патологии в позвоночнике, из-за них увеличивается нагрузка на стопы, когда человек ходит. Для предотвращения серьезного осложнения, необходимо использовать хирургические способы лечения, с помощью которых можно своевременно избавиться от плоскостопия.

Продольный свод размещен на внутреннем краю стопы. Образовывается он за счет кубовидной, пяточной, плюсневой кости, прикреплен с помощью подошвенного апоневроза. За счет такой структуры человек может производить амортизацию, когда ходит, прыгает, не дает ступне еще больше повредиться. На рентгене видно, как соотносятся размеры углов, с помощью такого метода можно узнать о степени плоскостопия.

Расположен свод между двумя головками плюсневой кости. На рентгене видно, что верхние контуры кости могут образовывать линию в виде дуги. Когда она искривленная и линейная, ставят диагноз – поперечное плоскостопие.

Если расположена горизонтально, фиксируется в 3 пунктах – в головке плюсневой кости, выступе пятки. Когда уплощаются своды, фиксация может изменяться, так возникает боль, отекает подошва.

Можно выделить такие группы мышц подошвы:

1. Внутренняя ответственная за то, чтобы можно было отводить и приводить большой палец.

2. Наружная отвечает за регуляцию мизинца.

3. Срединная поможет обеспечить движение всех пальцев.

За счет того, что сокращаются и расслабляются мышцы, можно поддержать продольный, поперечный свод. Когда пучки расходятся в разные стороны, нарушается кровообращение в мышцах.

1. Ослабевают мышцы, связки.

2. Костная ткань теряет свою прочность.

3. Плоскостопие возникает из-за длительного хождения, когда человек носит узкую обувь.

4. Как последствие травмы.

1. При плоскостопии 1-й степени возникает невыносимая боль в области стопы, она усугубляется после длительных физических нагрузок. Сильно отекает подошва, заболевание усугубляется, когда человек долгое время ходит, особенно тяжело становится вечером. Чтобы боль не прогрессировала, необходимо правильно ходить. Обязательно отдохните после интенсивной физической нагрузке. Для этого нужно ноги положить на подушку выше сердца.

2. При плоскостопии 2-й степени человек устает, ноги сильно отекают, высота снижается, угол расширяется. Вечером уплощается подошва. В профилактических целях, чтобы защититься от 3-й и 4-й стадии заболевания, необходимо как можно меньше нагружать стопу, не нагружать ее, когда вы ходите.

3. При плоскостопии 3-й степени сильно болит подошва, даже после небольшой нагрузки. Передняя часть стопы расширен, палец смещен наружу. Для облегчения симптоматики, нужно носить стельки, ортопедическую обувь. Иногда необходима операция.

4. Плоскостопие 4-й степени характеризуется тем, что подошва резко повернута внутрь. Излечить заболевание можно с помощью операции, симптомы очень болезненны.

На рентгене заметны линии, так можно узнать о деформации. Для этого нужно сделать функциональный снимок. При рентгене вторую ногу отводят назад. Снимок делают с опорой на ногу, которую исследуют.
Рентген помогает узнать о степени плоскостопия:

1 степень диагностируют, если плюсневая кость немного отклонена во внутреннюю часть. Вторая немного смещается к подошве, промежутки расширяются.

2 степень характеризуется тем, что распределенная нагрузка между двумя плюсневыми костями, они   гипертрофированы. Остеофиты расположены на крае головки кости.

При 3 степени возникает молотообразное искривление между пальцами.

4 степень характеризуется тем, что между костями нарушается анатомическое соотношение.

Симптоматика зависит от того, насколько тяжело протекает патология, какой она степени. На начальной стадии излечить заболевание можно с помощью таких способов – быстрой ходьбой, сбалансированным питанием, соблюдением рекомендаций ортопеда.

Тяжело заболевание выявить у маленького ребенка до 4 лет, для этого проводится тест:

1. Растворить бриллиантовую зеленку, смазать им ступни.

2. После ребенка ставят на белый чистый лист. На нем должны быть видна две ноги.

3. Отпечаток оценивается с помощью метода Яралова. Для этого соединяется большой палец и центр пятки. Вторая линия начинается со средины пятки, продолжатся к указательному пальцу.

С помощью результатов анализов можно узнать о степени плоскостопия. Когда изгиб за первой линией, свод является нормальным. Если 1 степень, изгиб оказывается за двумя линиями, ставят диагноз 3-4 степень.

Обязательно плоскостопие необходимо лечить после постановки диагноза. Так можно остановить развитие заболевания, у детей плоскостопие заканчивается патологическим процессом в позвоночнике.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: